胃食管反流病和慢性咳嗽.pdfVIP

鬃专口地谈 根据(APL〕的分级按需或规律使用，以预防或减少症状。 线检查食管吞钡造影可显示胃食管反流，但是这种检查可能会 (X)PD急性加重期的治疗:吸入支气管扩张剂、茶碱、糖皮 出现假阳性或假阴性，因此要结合临床进行判定。④在不能进 质激素(口服或辞脉);对于有气道感染临床征象(如痰量增加、 行胃镜检查和24小时pH值监测，或者是胃镜和24小时监测 痰色变黄、发热)的0)PI急性加重患者。使用抗生素治疗;必 为阴性的患者，可以用质子泵抑制剂如洛赛克20mg,潘妥拉哇 要时可采用无创机械通气治疗，减少气管插管和有创机械通气 45,g,雷贝拉哇10rig等2次/d进行为期1周的试验治疗，如 的需求，减少住院天数和死亡率 果患者经治疗后消化道症状和呼吸道症状有明显的好转，可确 通过以上对 U〔PI诊断和治疗的再认识，我们应当更新对 诊为胃食管反流病。⑤同时存在胸骨后疼痛的患者可进行食 ME〕的诊治观念，对有慢性咳嗽病史的患者要特别重视肺功 管滴酸试验 方法是将生理盐水滴入食管中段，然后改成0.1N 能检查，避免对COPI〕的诊断不足。重视稳定期COPD的治疗， 的盐酸 如果滴酸后4-5分钟出现不适，而改成生理盐水后症 首选支气管扩张剂，糖皮质激素需在症状反复加重的前提下使 状迅速减轻，则提示反流是胸痛的原因。 用。目的是改善患者的肺功能状况，减少药物的不良反应 提 对症状不典型的患者应结合内镜、24小时困值监测和用 高患者的生活质量。 质子泵抑制剂试验治疗结果进行综合分析，作出诊断 z 治疗方法 胃食管反流病与慢性咳漱 治疗由胃食管反流病引起的慢性咳嗽，就是对胃食管反流 病的治疗。主要包括以下各方面 姜 敏 2.1 一般治疗 ①指导患者进食低脂肪、高蛋白饮食，要少 (中国医科大学第一临床学院，沈阳 110001) 食、多餐;避免过冷、过热饮食;避免浓茶、烈酒、甜饮料、咖啡、胡 中图分类号:R5 文献标识码:A 椒等食物;睡前避免进食。②戒烟。③避免体重过重，超重者应设 法减轻体重。④保持大便通畅，便秘者应及时治疗。⑤衣着宜宽 胃食管反流病是发病率很高的胃肠道疾病.烧心是胃食 松，不穿紧身衣裤。⑥忌用抗胆碱能药物、茶碱、安定及麻醉剂， 管反流病的最主要症状.其他表现包括反酸和吞咽困难。一些 避免使用钙通道阻滞剂及多巴胺受体激动剂等药物。⑦睡眠时 胃食管反流病患者可无症状，而另 一些可有非典型的症状，包 可将床头抬高15-20。但应注意仅抬高枕头无效。 括心纹痛样疼痛或呼吸道症状 2.2 药物治3}I 主要包括以下几种药物:①促胃肠动力药 完整而准确的病史对胃食管反流病诊断是非常重要的基 吗丁琳10ng,3次/d,餐前30分钟口月队西沙比利10erg,3次/ 础。虽然在大多数患者中，烧心、反酸等症状可作为诊断的基 d,餐前30分钟口服。莫沙比利5ng,3次/d,餐前30分钟口 本症状，但对丁有些患者还需与胃部疾病、食管感染性或运动 服。②抑酸剂 a.质子泵抑制剂:常用的有奥美拉哇，晨起和 性疾病、胆道疾病所致的症状鉴别。有相应病史和临床表现者 晚睡前各208II服。雷贝拉哇晨起和晚睡前各10mgI.I服。 还应及早排除冠状动脉疾病和肺部疾病以及相关脏器的疾 此外，还有兰素拉?*,潘妥