老年人血脂异常： 特点、意义和对策.ppt

Honolulu心脏研究显示TC水平升高是65岁以上男性CHD的一个独立危险因素，与中年男性无差异。 老年人TC(胆固醇）水平升高1%，冠心病发生率升高2%～3%。 即使≥75岁的高龄老人，TC与心血管危险性也有直接关系 LDL-C每降低1mmol/L，老年组与非老年组主要血管事件降幅相当 老年人同样获益！ 调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄的影响，对于老年心血管危险人群同样应积极调脂治疗 由于老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般人群，其调脂治疗的收益可能更好 PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究他汀治疗使老年人主要终点事件显著降低 入选患者：n=5804，70-82岁 普伐他汀40mg VS 安慰剂，随访3.2年 主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点 PROSPER：结论 他汀治疗显著降低老年患者的冠心病风险 目前在中年人中使用的降脂治疗策略同样适用于老年人 老年人同样获益荟萃分析：他汀治疗减少老年患者冠脉事件 heart protection study 舒降之40mg显著降低老年高危患者主要血管事件 CARDS－老年亚组：专门针对65-75岁2型糖尿病老年人群 CARDS－老年亚组：老年2型糖尿病患者中，他汀治疗疗效确切 CARDS-老年亚组的意义 该亚组分析的结果强烈支持了近期发表的指南，推荐： 无论LDL-C基线水平，对所有年龄≥40岁的2型糖尿病患者，包括老年患者均应给予他汀治疗。 结果显示，即使LDL—C水平低于60mg/dl的患者，他汀治疗同样可以改善生存率。与未使用他汀治疗者相比，死亡率显著降低35%。在亚组分析中显示，即使LDL—C水平低于40mg/dl，应用他汀也可改善生存率。他汀治疗使死亡率降低49%，LDL—C水平低者耐受性良好。 大部分老年人，尤其是老老年人，有明显的CVD或有隐匿的动脉粥样病变。因此，即使他们的LDL-C正常，也有使用他汀必要。 回顾性分析：即使80岁以上患者使用他汀，安全性与年轻患者相当 R3-Residual Risk Reduction剩留血管风险： 不容忽视的问题 剩留风险定义 尽管很多患者接受了当前心血管疾病的标准治疗，包括降低LDL-C达标，加强控制血压和血糖等 ，但仍剩留明显的大血管事件（如心梗， 脑卒中）和微血管并发症（视网膜病变，肾脏病变，神经病变）风险 。 R3i: Residual Risk Reduction Initiative----减少剩留血管风险行动 Endorsed by the Members of R3i International Steering Committee 此定义由R3i国际专家指导委员会发布 3. 对绝大多数老年人来讲，调脂治疗是安全的。但老年患者常服用多种药物，易与他汀发生相互作用。因此，老年患者合理用药十分重要。 4. 贝特类药物对于减少血管剩留风险是十分有益的，在临床上要给予积极的应用,特别是糖尿病患者. * 老年人血脂异常: 特点、意义和对策 广 东 省 人 民 医 院 广东省老年医学研究所 黄 平 2011年发表的《ESC/EAS血脂异常治疗指南》在“老年人”一节中指出“65岁以上老人中25%的男性和42%的女性均有胆固醇升高。目前的资料显示，老年人是一高危人群，他们能从降脂治疗中明显获益，降低了心血管疾病的发生率与死亡率。但80-85岁以上老人的治疗文献有限，而对非常老的老人治疗的依据主要依靠临床判断” 近50 年来，心脑血管病下降超过50%，尤其在老年（65-75岁），非常老年（75-85岁），最老年（85岁以上）组下降更为明显。总的心血管危险因素控制，特别是胆固醇的降低（总TC和LDL-C）是其重要原因。 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators* Lancet 2005; 366: 1267–78 主要血管事件降低幅度(%) 主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中 P=0.1 14项他汀类药物随机对照研究中共90056名患者的数据进行了分析 2007中国血脂异常防治指南： 中华心血管病杂志 2007;35(5):390-433 Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623-30 0.85, 95%CI 0.74-0.97 20 15 10 P=0.014 5 0 安慰剂 普伐他汀40mg 0 0.5 1 2 3 4 1.5 2.5 3.5 随访时间（年） 主要终点事件发生率(%) Shep