新生儿感染性休克治疗中的矛盾与对策.pdfVIP

窖舢龠卜“獬第27卷第14期2012年7月JApp!删雄Pedlatr，VM．27No．14．JId．2012 ·1057· ·幸家论j骞· DOI：10．3969／j．issn．1003-515X．2012．14．001 新生儿感染性休克治疗中的矛盾和对策 周 伟 (广州市t日-k-Jt,童医疗中心广州市儿童医院新生儿科，广州510623) on of Shocki11Neonates ContradictionandCountermessUl*eTreatment Septic ZHOUWei Children’s WomenandChildren’sMedical ofNeonatology，Guangzhou Center，Guangzhou510623，Guang— (Department Hospital，Guangzhou Province，China) dong 摘要：感染性休克是新生儿危蕈症，也是导致新生儿死亡的重要原因之一。在治疗新生儿感染性休克时．会遇到许多矛盾，如 联合用药与配伍禁忌的矛盾，扩容治疗与心功能不全的矛盾，纠正酸中毒与医源件碱L}I毒的矛盾．液体复苏使用晶体液还是胶体液． 如何合理选用血管活性药物，液体复苏时是否输注葡萄糖等。只有正确认识和处理好这些矛盾，才能有效纠正休克，降低病死率。 实用H科临床杂志。2012．27t141：1057—1061 关键词：感染性休克；治疗；矛盾；婴儿，新生 中图分类号：R722．1 文献标识码：A 文章编号：1003—515X(2012)14—1057—05 感染性休克是指由各种感染引起的急性循环衰竭和 头孢曲松等合用。(5)氨茶碱不宜与万古霉素合用。为避 细胞损害，常伴多器官衰竭，其病死率较高，属I临床危重 免配伍禁忌的发生，抗生索联合应用时各种抗生素最好 急症，如抢救过程中对休克发病规律掌握不准，判断失 单独滴注；有相同毒性作用的药物多不联用；抗菌谱一致 误，常可出现治疗不当或在治疗中产生矛盾。 的同一类药物，除非为了减轻各自的毒性反应，一般不联 用；杀菌剂一般不与抑菌剂联用，如确属病情需要，应先 l联合用药与配伍禁忌的矛盾 完成杀菌药物治疗后，再应用抑菌剂…。 感染是导致休克的基本原因，应用有效的抗菌药物 可迅速杀灭病菌控制感染，应列为首要的措施。为更好 2扩容治疗与心功能不全的矛盾 地控制感染，常联合应用抗菌药物(一般采用二联)。联 有效循环血容量不足是感染性休克的突出矛盾，如 合用药可获得相乘或相加的药效，从而减少剂量，降低或 不及时补足以改善微循环的灌注和心排出量(CO)，则其 避免毒性，防止或延缓耐药菌株的出现。但抗菌药物联 他抗休克措施也将难以奏效。但休克时由于各种因素使 合应用特别是静脉滴注时，抗生素与抗生素之间，抗生素 心脏储备力低下，心肌收缩力降低，在快速输液扩容时， 与其他药物如氢化可的松、维生素B、维生素C、某些升压 易并发心功能不全，应予注意。 药物等之间，可能会发生交互作用而产生不良反应，使疗 休克时存在一定的心功能障碍，有潜在的心功能不 效降低，毒性增强。 全。休克时动脉压(特别是舒张压)明显下降，冠状血管 临床使用抗生素时应注意以下几种情况：(1)青霉素 灌流量即不足，而缺氧、酸中毒、高血钾、心肌抑制因子、 静脉滴注时不要和升压药物间羟胺等合用，否则会影响