推进创伤专业化救治：重视指南的学习和落实.pdfVIP

中华急诊医学杂志２０１４年５月第２３卷第５期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｍａｙ２０１４，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ５ ４·８７ · ·述评· 推进创伤专业化救治：重视指南的学习和落实 张茂　张连阳　蒋建新 　　 创伤是当今世界普遍面临的重大健康问题。 员。国外大量的研究已经证实，创伤分级救治体系 ２０１０年全球因各种损伤而死亡的人数达到５１０万， 能够降低严重创伤患者的病死率，缩短ＩＣＵ住院 超过死于艾滋病、结核和疟疾的总数［１］。创伤最容 时间和总住院时间，减少伤后急性呼吸窘迫综合 易累及社会劳动力的主体———青壮年人群，已经成 征、呼吸机相关性肺炎等各种并发症的发生率，而 为４４岁以下人群的首位死因，给社会、家庭带来沉 且具有很好的社会成本效益比［５－９］。 重的负担。当前随着我国社会交通运输业、建筑业 国内传统的由各专科协调救治的模式已经远不 和其他事业的高速发展，创伤的发生率也持续处于 能满足创伤专业化救治的需要。我们可喜地看到各 较高的水平，对人民群众的生命健康安全和社会经 地已经开始重视创伤的救治，积极探索创伤专业化 济发展造成严重的影响。中国每年所有死亡患者中 救治的问题，包括浙江大学医学院附属第二医院、 １０％与创伤有关，其中４４岁以下死者中创伤占２／３； 第三军医大学大坪医院、华中科技大学同济医学院 创伤直接导致的医疗费用每年高达６４１亿元，由于 附属同济医院等单位的实践都取得很好的效果。实 伤残造成的经济损失高达６０亿元［２］。因此，如何提 施创伤专业化救治的关键是组建创伤救治的多学科 高创伤尤其是严重创伤的救治水平，是当前我国医 团队，其中必须要有全程发挥主导作用的专业人 学界面临的重大挑战。 员，他们熟练掌握创伤生命支持的全面知识和技 能，包括必要的手术技能，能够在生命支持和救治 １　完善创伤救治体系，推进专业化救治 的整体性、时效性上发挥综合的优势，同时能够积 严重创伤患者病情危重、复杂，具有高的病死 极联合相关专科、将医院的各种优质资源有效地整 率和并发症发生率，对救治的时间和专业都有很高 合到严重创伤救治的全过程中。国外的经验表明， 的要求。要建立一个高效、完整的创伤救治体系， 多学科创伤团队的组建可以改善创伤患者的预 实现患者从受伤开始到院前急救、急诊室、手术 后［１０］。 室、ＩＣＵ和康复治疗的整个过程中都能够及时接受 ２　遵循规范和指南，提高创伤救治水平 最专业的医疗服务，这是一个系统的社会工程，任 何环节的缺失或不足都会影响最终的救治效果。２０ 开展创伤的专业化救治，积极组建专业的救治 世纪８０年代提出了创伤死亡的 “３个高峰”模型。 团队，还应该遵循相应的规范和指南，这是提高创 但近年来西方发达国家的研究发现，创伤的死亡分 伤救治水平的重要保证。传统的医学实践是根据个 布已经逐渐从三峰向双峰或者单峰转变［３－４］，这归 人的临床经验，并参考教科书和医学期刊、上级医 因于创伤救治体系的不断完善，使得第２、第３个 师的意见为患者制定诊疗方案，这就存在局限性， 高峰的死亡数明显减少。成熟的创伤救治体系的核 容易造成诊治方案的偏差和不一致性。如今循证医 心是实施创伤分级救治制度，对严重创伤实行专业 学的思想已经渗透到临床医学各个专业，强调要将 化救治，集中优势资源和专业队伍处理最危重的伤 最佳的临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情 况紧密