快通道麻醉的思考.pptVIP

国内“快通道”麻醉体系构建的战略思考 安徽医科大学第一附属医院麻醉科 张野 顾尔伟 张健 背景 国内医疗状况 来源于《第三次国家卫生服务调查主要结果》统计数据 国内医疗状况 数据来源于国务院发展研究中心农村经济研究部 国内医疗背景 在高强部长分析老百姓看病难的五大因素中，医疗费用上涨过快是导致百姓看病难的重要原因之一。 国内医疗背景 哈尔滨550万天价医疗费 “快通道” 的来历 是一个广泛适用的概念,它是缩短事物的中间过程,尽快达到最终目标的一种方法,故广泛应用于社会生活的各个领域。 “快通道” 的外科 1993年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科（“Fast track” surgery或Fast track“ rehabilitation) 关于“快通道”麻醉 是近十年来麻醉学领域中出现的一个崭新的概念 是“快通道”外科的一个重要组成部分。 以理想化的麻醉技术为基础，通过标准化的治疗流程，让病人的重要脏器从大的手术中尽早得以恢复。 国内研究概况 “快通道”麻醉的体系尚未建立，标准亦未规定。 建立“快通道”麻醉体系的意义 经济发展的需要 《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，近五成的居民生病不看医生。医患矛盾已成为社会重要矛盾之一。 经济发展的需要 “快通道”外科的重要组成 “快通道”外科的重要组成 “快通道”外科的重要组成 一方面，由于理想化麻醉自始至终贯穿了整个手术过程，其实施效果的优劣直接影响“快通道”外科中病人的痛苦指数和术后的恢复时间，是“快通道”外科实施的基础和前提条件 另一方面，“快通道”外科客观上要求麻醉在技术上不断改进创新，在药物上不断推陈出新，达到理想化麻醉状态，保障“快通道”外科的有效实施。 体现对病人的人文关怀 体现对病人的人文关怀 “为手术而麻醉”转变为“为病人而麻醉”： “快通道”麻醉的实施会为手术病人提供一个无痛和安全（safe and pain free）的恢复过程 可以加快病床周转，实现住院费用的整体下降，减轻患者就医的负担，使老百姓真正能看得起病、看得好病。 “快通道”麻醉根本的目的更是提高医疗质量，降低并发症和死亡率。 “快通道”麻醉体系建立的模式 设立麻醉门诊 麻醉门诊是“快通道”麻醉体系必需的组成部门，需手术的病例在入院前由外科门诊转到麻醉门诊，减少病人住院等候手术的时间。 PACU和SICU PACU和SICU是开展“快通道”麻醉技术的重要保障。 “快通道”麻醉技术 在北美和欧州“快通道”心脏手术麻醉中采用腰麻占7.6%，硬膜外占7%。在CABG病人用硬膜外麻醉。 结果是避免了术后神经系统并发症、20例次心肌梗死和76例次的房颤。 “快通道”麻醉技术 “快通道”麻醉技术 “快通道”麻醉技术特点 采用神经阻滞或（和）复合全麻 全麻用药采用低剂量阿片类镇痛药或新型超短效镇痛药瑞芬太尼与异丙酚联合应用（黄金搭挡） 肌松剂使用中短效的罗库溴铵、阿屈库铵或维库溴铵等 平稳的麻醉过程 良好的术后镇痛 早期拔管 “快通道”麻醉运转流程 “快通道”麻醉体系建立的困难与机遇 “快通道”麻醉体系建立的机遇 国家实现基本公共卫生服务的要求 麻醉专业学发展的必要 “快通道”外科需要“快通道”麻醉支持 病人的需求 “快通道”麻醉体系建立的困难 由于经济发展不平衡 ，麻醉技术水平存在参差不齐，缺乏统一行业标准的局面 “快通道”麻醉没有“快通道”外科的前提 疾病本身影响“快通道”麻醉的实施 各方利益的关系错综复杂 “快通道”麻醉体系建立的困难 * 安 医 麻 醉 * 降低医疗成本、减轻病人的痛苦和负担是世界各国政府和医疗机构需要解决的永久课题。 “快通道”＝VIP通道？ “快通道” 麻醉体系 ？？？？ 福建中医学院医生戴春福 2005年8月12日 术前对病情的估计和对病人的宣传教育以减少镇痛的需求 术前对病情的了解和对重要脏器的功能理想化 理想化麻醉： 局麻、早期拔管 术中血容量正常 避免低氧、低温 无大剂量阿片制剂 有效的术后镇痛 最小化的无创手术； 术后恶心呕吐的预防； 围术期处理： 早期活动 最少化引流、胃管和导尿管 早进食 “快通道”外科 缩短住院时间，节约医疗费用，提高医疗质量，降低并发症和死亡率，病人满意率提高。 2天 部分结肠切除术 1-2天 颈动脉内腹剥脱术 1-2天 前列腺切除术 3-4天 择期主动脉瘤手术 1-2天 肺叶切除术 24小时内 腹腔镜切子宫或阴式子宫 24小时内 乳房切除术 24小时内 腹腔镜胆囊切除 住院日 病 种 来源于国外的资料 看病“快通道” ！！！！ －局部麻醉 FTCA没有增加心脏手术病人的死亡率和病残率 －