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泪溢的研究现状 国际眼科杂志?2013-11-04?分享 ?赵全良 流泪是临床上常见的一种眼病症状,近年来,眼科门诊因流泪的症状而前来就诊的患者不断地增多,流泪或泪溢的症状在临床表现上都是淌眼泪,泪溢是一种特殊病理状态下的流泪。很多眼科医师对于流泪和泪溢的认识并不是很清楚,而造成流泪的眼病又很多,我们主要综述了泪溢的病因、机制、治疗和预后及目前存在尚待解决的问题。 ?流泪又称分泌性流泪、泪液分泌过多,指泪道疏导系统正常而泪腺分泌功能过盛而致的泪液外流。泪溢又称溢泪,导泪性流泪,指泪液分泌正常泪道疏导系统障碍而发生的流泪。下面我们就泪溢的病因和发病机制,治疗和预后及目前存在的尚待解决的问题作一扼要综述。 1.泪溢的病因及发病机制 ?泪溢是泪液产生量正常,而在导流入鼻腔的泪道通路上的任何部位发生了障碍而导致泪液不能顺利进入鼻腔而滞留在眼内,超过一定量就会发生溢泪。近年来,随着眼表疾病和溢泪相关性疾病的研究进展,临床上我们把这一类的流眼泪分为功能性和非功能性的流泪,也是我们 需要重视和积极治疗的一类流泪。 1.1功能性泪溢 目前对功能性溢泪(functionalepiphora,FF)的定义可概括为广义和狭义两种:广义的功能性溢泪是指在泪道通畅无器质性阻塞或狭窄情况下的溢泪。狭义的功能性溢泪只是指泪囊周围轮匝肌松弛,泪泵功能不全所致的溢泪,排除了结膜、泪点及眼睑等其它异常引起的溢泪。目前的文献报道多采用广义的功能性溢泪。近年来文献报道引起功能性溢泪的主要原因包括以下几个方面。 ?1.1.1泪小点的形态及位置异常 ?此类原因主要是泪小点的内外翻、狭窄、阻塞等,正常泪小点对着泪湖部,紧贴眼球表面,将泪液吸入泪小管。如下泪小点狭窄、外翻、阻塞等破坏了生理功能,引起明显溢泪。胡俊俊通过对350例临床溢泪患者的病因进行研究分析得出,临床溢泪患者泪点形态的异常在临床溢泪的病因当中所占的比例要远远的大于传统观念意义上的泪道原因。 2005年Narayanan等报道下睑位置异常是泪道泵功能正常性溢泪的一个主要原因。机制就是下睑外翻后泪小点偏离泪湖不能与眼球表面正常接触,从而导致泪液引流堵塞而致溢泪。此外睑外翻加重外界物质对角膜刺激而造成泪液高分泌而泪溢。 ?1.1.2泪道虹吸功能不全 ?是指泪囊的舒缩功能下降或消失,泪液的生理引流作用发生障碍。老年人眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能,或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊瘢痕挛缩或张力性扩大而引起溢泪。2005年Narayanan等叙述了泪道的功能,泪液通过一个主动和被动的机制把泪液引流入泪小管和鼻泪管,每次眨眼时泪道泵主动把泪液吸入泪囊,在轮匝肌的收缩牵拉下泪小点使其靠近泪囊的壶腹部并使泪囊壁向外侧移位,泪囊此时呈负压状态,这样就把泪液从泪小管吸入到泪囊。所以泪道虹吸功能不全时泪液就不能正常的被吸入泪囊,这样泪液排出减少就会溢泪。2007年Guereio等报道了泪道泵功能衰竭导致溢泪。 ?1.1.3结膜松弛症 ?多见老年人,是指结膜过度冗长堆积在眼球表面与下眼睑缘,内外眦部之间,形成病理性结膜皱襞,而引起眼球表面异常的一组病变。结膜松弛病例最早由Braunschewig1921年报道;继后还有Dr.Wendellhughes1942年报道,直至Don1986年才较全面地报道了结膜松弛致泪溢的机制及治疗方法。结膜松弛症发病的主要机制是出现了球结膜、泪液和睑缘三者的平衡失调,眼表自动反馈调节系统失灵,松弛的结膜明显堆积在下睑缘上、内、外眦部之间,形成皱褶突出眼表,不能形成正常的泪膜。结膜松弛症造成溢泪的原因:松弛结膜机械性阻碍了泪液的流向;泪液新月面形状改变导致泪河形成漩涡;松弛的结膜直接阻塞了下泪小点的入口。 ?1.1.4泪阜肥大 ?2001年Mombaerts等认为泪阜在泪液引流中起重要作用。他们发现功能性溢泪的患者大部分有肥大的泪阜。泪阜肥大是造成功能性溢泪的原因之一,其影响泪液引流的机制是增大的泪阜将泪小点推离了眼球或阻塞了泪小点;增大的泪阜导致眼表内眦区域的泪膜不稳定。2004年杨媛等指出泪阜肥大是引起功能性溢泪的解剖因素之一。当临床上遇到溢泪患者排除了泪液分泌过多及泪道结构阻塞的原因后,应该考虑到泪阜的因素。 ?1.1.5下眼睑松弛 ?下眼睑松弛作为溢泪的原因早已达成共识。Liu等1983年提出松弛的眼睑导致溢泪的原因及其相互作用。2005年Efstathios报道了用闪烁定量法评估下眼睑松弛导致的功能性溢泪,并指出下眼睑松弛导致功能性溢泪的原因是直接造成了泪道泵功能的不全。 1.1.6鼻腔的病变 ?鼻腔的病变包括鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲等可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起溢泪。2005年Emma等报道鼻炎是功能性溢泪的原因,鼻炎造成鼻黏膜的水肿,从而使鼻泪管开口的阻力增加而导致功能