贵阳中医学院 年同等学力人员课程学习班【荐】.docVIP

贵阳中医学院 年同等学力人员课程学习班 学 员 登 记 表 姓名 性别 出生日期 政治面貌 照片 籍贯 民族 职称或职务 最后 学历 最后 学位 居民身份证号码 户口所 在地 应试语种 现工作单位及具体部门 联系电话 单位通讯地址、邮政编码 本人通讯地址、邮政编码 毕业学校和所学专业 入学时间 毕业时间 报考课程学习班的单位、专业 接受单位代码 单位名称 专业代码 专业名称 何时何地、因何原因受过何种奖励或处分 学员学习课程形式 脱产、半脱产（业余） 学历与经历（从中学开始） 起止年月 学习和工作单位 任何职务 以上各项由考生本人填写