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天津市北方人力资源管理顾问有限公司 派遣员工登记表 派往单位： 服务岗位： 编号： 姓 名 曾用名 性 别 照 片 籍 贯 民 族 健康状况 政治面貌 入党（团）时间 婚姻状况 最高学历 学 位 所学专业 户籍所在地 户口登记日期 身份证有效期 毕业学校 毕业时间 职称 职称获得时间 身份证号码 户籍类别 ○本市非农业 ○本市农业 ○本市蓝印（集体） ○外省市非农业 ○外省市农业 人员类别 ○一般员工 ○农民工 ○下岗员工 ○退休 ○实习学生 ○外籍员工 用工手续 社会保险缴纳情况 ○新增（从未在本市缴纳社会保险人员）○转入（由 转入） 公积金缴纳情况 ○新增（从未在本市建行缴纳公积金） ○转入 （公积金12位编码： ） 就失业证 ○有，就失业证号：（ ）○无（需在北方人才办理，费用：36元） 是否参加过工作 ○否 ○是（需提供解除劳动合同证明） 档案所在地 干部身份 ○学生身份从未签订就业协议 ○已经有报到证（需要改派） ○原有干部身份调入 ○放弃 现住址 邮政编码 户籍地址 手 机 电子邮件 住宅电话 家庭成员 姓名 关系 年龄 工作单位及职务 紧急联系电话 门诊报销说明 门诊报销:持社会保障卡或医保卡到医院划卡就医，特殊情况不能划卡的。请于每年12月25日前将当年符合报销要求的医药费社保报核联、清单、处方整理齐全并加盖全额垫付章，急诊加盖急诊章并开具诊断证明加盖医保章及诊断证明章提交至北方人力资源公司，另附身份证及社保卡复印件。 生育报销说明 怀孕十周内在社区医院联网登记，特殊情况不能联网登记的，需到指定社险做生育登记；产假满15天内，须将相关材料提交北方人力资源公司，方可申报生育津贴。 社会保障卡说明 参保次月到居住地所在劳动保障服务中心或户籍所在街劳动保障服务中心申请办理。 工伤说明 如发生工伤请于8小时内向用工单位领导和用人单位客服报案。 获奖（处分）主要成果（论文、科研等） 有无参加“法轮功”或其它非法组织 有无重大伤病记录、传染病或遗传病、慢性病史 特长或爱好 声 明 本人知晓以上派遣员工登记表的全部内容，所填信息完全属实。如提供虚假信息或资料，用人单位及用工单位有权与本人解除劳动关系，且无需支付任何经济补偿金。 声明人： 年 月 日 附：身份证复印件（A4纸复印正反面）