洛阳版自动扶梯和自动人行道定期检验自检报告.docVIP

自动扶梯与自动人行道 定期检验自检报告 注册代码 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自检日期 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。 2、本报告依据TSG T7005-2012《TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施工单位公章或检验专用章的自检报告无效。 7、本报告书一律采用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，亦可计算机打印输出，如作修改，修改处应签署修改人员姓名和日期。填写内容务必完整！（内容不完整将无法及时出具检验报告）。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 注：自检项目应不少于检验要求的检验项目，各电梯公司可根据各自电梯的特性，增加自检项目。电梯基本信息表 设备名称 使用登记编号 使用单位地址 使用单位联系人 联系电话 设备使用地点 组织机构代码 使用单位 设备编号 安全管理人员 制造日期 年 月 日 制造单位 型 号 产品出厂编号 维护保养单位 维护联系人 维保电话 设备名称 □室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道□自动扶梯 □自动人行道 设备型式 □普通型 □公