2007年中国《慢性心力衰竭指南》要点及解读.pdfVIP

2007年中国《慢性心力衰竭指南》要点及解读 中南大学湘雅二医院心内科李向平 2005年和2006年间，美国ACC／AHA指南前言中指出：心力衰竭的发病率 和欧洲ESC、加拿大SSC和美国心力衰竭高，预后差，近期内其发病率将继续增长， 学会相继发表了CHF的诊治指南。为紧跟 正在成为21世纪最重要的心血管病症。我 医学发展，与时俱进，提高我国各级医生 国心衰患病率为0．9％，心衰患者约为400 心衰的诊治水平，我国新的“慢性心力衰 万。女性(1．0％)高于男性(0．7％)，这 竭诊断和治疗指南经过一年多、数十位 与西方国家不同，可能与我国风湿性心瓣 专家学者的酝酿和讨论，于2007年12月膜病发病率较高有关。病因中以冠心病居 正式公布。本文简要介绍并解读该指南的 首位，高血压病有明显上升，而风心病明 要点。 显下降。死亡原因依次为泵衰竭、心律失 指南分为以下12个部分：(1)前言，(2)常和猝死。 心衰各阶段的防治措旌，(3)心衰患者的临 已明确导致心衰发生发展的基本机制 床评估，(4)心衰的一般治疗，(5)心衰的药是心肌重构。治疗心衰的关键是阻断神经 物治疗，(6)心衰的非药物治疗，(7)难治性内分泌的过度激活，阻断心肌重构。指南 终末期心衰治疗，(8)舒张性心衰治疗，(9)强调心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、 瓣膜性心脏病心衰治疗，⑩心衰合并心律 提高生活质量，更重要的是针对心肌重构 失常治疗，qD合并其他疾病的心衰治疗， 的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从 o乃慢性心衰急性加重的治疗。与“治疗建 而降低心衰的死亡率和住院率。 议相比，新指南仍以心衰的药物治疗为 指南提出的心衰各阶段防治措施如 重点，并增加和修改了许多内容，如上述 下： (2)、(6)、(7)、(8)、QD、吻部分，药物治疗 阶段A：为“前心衰阶段(pre．heart 中对血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、failure)，包括心衰的高发危险人群，但 醛固酮受体拮抗剂有的应用以及神经内泌 目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心 抑制剂的联合应用进行了重新评价，非药 衰的症状和(或)体征。这一阶段应强调 物治疗中增加了心脏再同步化治疗 心衰是可以预防的。治疗应针对控制危险 (CRT)、埋藏式自动复律除颤器(ICD)因素和积极治疗高危人群原发病；如积极 的应用以及心脏移植等。 治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟 II、III级和部分Ⅳ 和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮 这一阶段包括NYHA 酒，控制代谢综合症等；有多重危险因素 级心功能患者。治疗包括所有阶段A、B 者可应用ACEI(IIa类，A级)；血管紧的措施，并常规应用利尿剂(I类，A级)、 张素Ⅱ受体拮抗剂(创RB)也可应用(ⅡaACEI(I类，A级)、B受体阻滞剂(I类， 类，C级)。 A级)。为改善症状可加用地高辛(Ⅱa类， 阶段B：属“前临床心衰阶段 A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类，B级)、 heartfailure)。患者从无心ARB(I类或II (pre．clinical a类，A级)等可用于某 衰的症状和(或)体征，但已发展成结构 些选择性患者。CRT(I类，A级)、ICD 性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜 (I类，A级)可选择合适病例应用。 性心脏病、以往有心肌梗死史。这一阶段 阶段D：为难治性终末期心衰阶段。 治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。治疗 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的 措施：(1)包括所有阶段A的措施。(2)内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊 ACEI／B受体阻滞剂可用于左室射血分数干预的患者。这一阶段患者预后极差，平 (E江F)低下的患者，不论有无心肌梗死均生存时间仅3．4个月。治疗包括所有阶 史(I