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山东出入境检验检疫局检验检疫技术中心【荐】.doc
山东出入境检验检疫局检验检疫技术中心
委托检测协议书
注：①★栏目为委托单位必填项目 ②以 ( 标记的栏目用“(”选择 报检号（Application No.）：
★委托单位名称(Client)：
英文名称(Applicant)： 联系人（Contact Person）：
地址(Address)： 邮编（Post Code）：
电话(Tel)： 传真(Fax)： 电邮(E-mail)： 样品信息(Sample Information)： 样品名称及规格
(Product Description Spec) ★存 放 条 件 样品数量/重量
(Product Quantity / Weight) □室温
□冷藏
□冷冻
□其它 样品生产商(Producer) 样品标识(Product Sign) 检测项目及依据
（Test Items and Standard）applicants can not provide testing methods, namely agreeing with the methods we choose. 备 注(Remarks) ★请选择报告形式(Report Edition):□中文报告(Chinese) □中英文对照报告(English and Chinese) □英文报告(English)
★取报告方式及要求(Report pick up):□自取(Self-pick up) □传真(By Fax) □国内快递(Domestic EMS)
报告邮寄地址、联系人及联系方式： 以下由技术中心受理人员填写： 样品状态确认：□符合要求 □其它 检测费用(Test Charge)： 人民币 元
付款方式： □送样时交费 □银行转账 □定期结算（需事先与本中心签署结算协议） 双方约定条款：
委托检测申请书的传真件、复印件均有效。检测单位仅对来样负责，检测结果仅反映对该样品的评价，检测结果的使用所产生的直接或间接损失，检验方不承担任何责任。
对中包含的任何已知的或潜在危害，如放射性、有毒或爆炸的，事先
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