关于早期大肠癌诊断标准及内镜活检诊断方法.pdfVIP

第四届全国肠道疾病学术大会论文汇编 关于早期大肠癌的诊断标准及内镜活检诊断方法 张亚历 南方医科大学南方医院消化病研究所广州510515 【摘要】内镜检查已成为检测大肠癌的重要手段，但早期大肠癌检出差异较大。其原因除与内 镜插镜技术、仪器设备、粘膜染色和放大内镜的开展有关外，病理诊断标准和活检取材的误差 是造成早期癌检出差异的重要原因。大肠癌及癌前病变均以细胞组织的异型性为特征，但只有 出现侵袭行为时才能诊断为癌。由于形态学上对异型程度的判断和是否发生浸润难以把握，因 此造成内镜诊断早期癌较为混乱，影响了进一步的治疗决策。上皮内瘤变概念的引入，统一了 内镜病理诊断中关于早期癌和异型增生的观念，并使内镜下治疗的适应征形成了共识。本文结 合作者的内镜活检经验，介绍了如何开展内镜下粘膜活检及怎样判断早期癌。 【关键词】早期大肠癌异型增生粘膜活检上皮内瘤变 大肠癌(c010rectalcancer)是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生 的恶性病变，预后不良，死亡率较高。随着人民生活水平的提高，大量进食高脂肪、高蛋白、 低纤维素饮食可能是我国大肠癌发病率逐年增高的主要原因【l弓】。一般认为绝大多数大肠癌的发 nove癌，少数可 生归咎于腺瘤的癌变【4】，部分直接起源于大肠正常粘膜生发中心的干细胞即de 由增生性息肉，经锯齿状腺瘤癌变等【图l】。上述病变各阶段均可通过内镜检查发现。内镜检查 不仅能直观地发现大肠粘膜早期病变，并且能借助活检对病变进行组织学评价。目前，已普遍 开展大肠镜检查，但早期大肠癌检出率报告高低不一，其原因除检查的技术水平、仪器设备、 是否开展粘膜染色和放大内镜等新技术有关外，内镜活检对早期大肠癌诊断标准的不同是也是 差异检出率差异的原因之一【56】。例如，内镜检查发现的息肉样病变【图2】，病理检查常报告为“息 肉癌变”、“异型增生伴局灶癌变”、“重度异型增生”或“原位癌”，这些病变究竟是属于癌前病变 还是浸润癌，是否行内镜下切除还是需外科手术或辅助化疗，观点极为不一，影响了临床大肠 癌的诊疗进展。 2．增生性息肉癌变途经 1．denove癌变途经 癌 非肿瘤性息肉 炎性息肉 原位癌 增生粘膜一 不典型增生 早期浸润癌 (高危粘膜) 腺瘤性息肉——一大肠癌 浸润癌 (癌前粘膜) (癌变粘膜 转移癌 3．腺瘤癌变途经 ．271- 里!壁!!!!!!!丝!!垡 圈l大肠癌癌变的有三种组织发生形式 田2内镜发现Z状结肠息内样肿翻，病目报告可能出现“癌”或 “异型增生”不同的橙啬鲒果 关于异型性和癌变的有关概念 任何癌都会出现细胞或组织的异型性，为描述上皮细胞的这种恶性特征。过去先后采用过 “问变(aTlaplasia)”、“不典型增生(atypical 等术语”1。目前，“问变～。词已基本披摒弃，因为“问变”的确切概念是指分化差的肿瘤而 言。“不典型增生”因可出现于非肿癌的炎性增生性病变中，因此目前局限于在妇科病理学上 应用。。异型增生”专用于袁述肿艏细胞或组织形态变化．其特征性的表现为上皮细胞核太深 染、核浆比例增大、细胞核由上皮基底侧扁平排列呈拥挤杆状或不规则形占据上皮层I／2咀上 可全层[图3]。根据细胞核异型和占据