广州市扶助特殊儿童学前教育申请表【荐】.docVIP

广州市扶助特殊儿童学前教育申请表 （生活补助类） 儿童姓名 性别 残疾人证号 医院证明 （复印件） 出生年月 身份证号 民族 儿童住址 儿童户籍 区 街道（镇） 居委（村） 家庭电话 机构全称 儿童所在班级 教育形式 全日就读（ ）半日就读（ ）每周定时上课 （ ） 每月定时上课（ ） 机构地址 家庭 成员 情况 称谓 姓 名 身份证号 工作单位 文化程度 月收入 父亲 母亲 证 明 意 见 教育训练机构证明： （儿童姓名）于 年 月 至 年 月在本机构接受教育训练，已安排集体教育 节，个别化教育 节，送教上门 节，亲子同训 节，其它 节。总计年课时 节。 负责人签名： （机构盖章） 年 月 日 家庭经济情况证明： 1.该家庭属低保家庭（ ）； 2.该家庭属低收入家庭（ ）； 3.该家庭属特困职工（ ）； 4.除上述以外其他情况（ ）。 负责人签名： （街道、镇残联盖章） 年 月 日 备注：1.本表一式二份，镇街残联存一份，送区残联一份。 2.未办理二代证的0-7岁（含7周岁）残疾儿童，必须提供二级以上医院