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功能性胃肠病诊治指南

一、概述

功能性胃肠病（FGIDs）是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无生物化学或形态学异常可解释的胃肠道功能性疾病，是临床上最常见的消化系统疾病之一。其症状可涉及整个胃肠道，包括食管、胃、小肠、大肠等不同部位，常见症状有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、早饱、嗳气等。FGIDs不仅影响患者的生活质量，还会造成巨大的社会和经济负担。

二、流行病学

FGIDs在全球范围内发病率较高，不同地区的发病率有所差异。一般来说，其患病率在20%-40%之间。女性的发病率略高于男性，且随着年龄的增长，发病率也有一定程度的上升。FGIDs可发生于各个年龄段，但以中青年较为多见。在我国，FGIDs的发病率也呈逐年上升趋势，严重影响了人们的健康和生活质量。

三、病因和发病机制

（一）胃肠动力异常

胃肠动力是指胃肠道的运动功能，包括食管的蠕动、胃的排空、小肠和大肠的推进运动等。在FGIDs患者中，常存在胃肠动力异常的情况。例如，功能性消化不良患者可能出现胃排空延迟，导致食物在胃内停留时间过长，引起早饱、腹胀等症状；肠易激综合征患者则可能出现肠道动力紊乱，表现为腹泻或便秘，或者腹泻与便秘交替出现。胃肠动力异常的发生可能与胃肠平滑肌的电活动异常、神经调节功能紊乱等因素有关。

（二）内脏高敏感性

内脏高敏感性是指内脏对正常刺激产生过度的感觉反应。在FGIDs患者中，内脏高敏感性较为常见。例如，肠易激综合征患者的肠道对正常的扩张、蠕动等刺激会产生强烈的疼痛感觉，而正常人则不会有明显的不适。内脏高敏感性的发生机制可能与外周神经和中枢神经系统的敏化有关。外周神经的敏化可能是由于肠道炎症、感染等因素导致神经末梢的敏感性增加；中枢神经系统的敏化则可能与大脑对内脏传入信号的处理异常有关。

（三）精神心理因素

精神心理因素在FGIDs的发病中起着重要作用。焦虑、抑郁、压力等情绪问题可影响胃肠道的功能。长期的精神紧张会导致胃肠道的神经调节功能紊乱，影响胃肠动力和内脏感觉。精神心理因素还可能通过影响神经内分泌系统，如导致皮质醇等激素分泌异常，进而影响胃肠道的功能。许多FGIDs患者伴有不同程度的精神心理障碍，而精神心理障碍又会加重FGIDs的症状，形成恶性循环。

（四）肠道菌群失调

肠道菌群是指存在于人体肠道内的大量微生物群落，它们与人体的健康密切相关。在FGIDs患者中，肠道菌群的组成和功能可能发生改变。例如，有益菌数量减少，有害菌数量增加，可能导致肠道屏障功能受损，产生炎症反应，影响肠道的正常功能。肠道菌群失调还可能通过产生一些代谢产物，如短链脂肪酸等，影响肠道的神经调节和免疫功能，从而参与FGIDs的发病过程。

（五）饮食因素

饮食因素也是FGIDs的重要病因之一。某些食物可能会诱发或加重FGIDs的症状。例如，辛辣食物、油腻食物、乳制品、麸质等可能会刺激胃肠道，导致胃肠动力异常或内脏高敏感性。高糖、高脂肪的饮食还可能影响肠道菌群的平衡，从而影响胃肠道的健康。此外，饮食习惯不良，如暴饮暴食、不规律进食等也可能增加FGIDs的发病风险。

四、临床表现

（一）功能性消化不良（FD）

FD主要表现为上腹部疼痛或不适，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛可在进食后加重或减轻。还可伴有早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。早饱是指进食少量食物即感到胃部饱满，不能继续进食；腹胀多在餐后加重，可伴有胃部胀满感。嗳气是指胃内气体经口腔排出，可伴有胃胀减轻的感觉。恶心、呕吐相对较少见，但也可在部分患者中出现。

（二）肠易激综合征（IBS）

IBS主要分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种类型。

-腹泻型IBS：主要表现为腹泻，大便次数增多，可为稀便或水样便，常伴有腹痛或腹部不适，腹痛多在排便后缓解。患者可能会有排便急迫感，严重影响生活质量。

-便秘型IBS：主要表现为便秘，大便干结、排便困难，可伴有腹痛或腹部胀满感。患者可能需要用力排便，排便次数减少，每周少于3次。

-混合型IBS：腹泻和便秘症状交替出现，患者一段时间内表现为腹泻，一段时间内又表现为便秘，腹痛、腹胀等症状也较为明显。

-不定型IBS：症状不符合上述三种类型的特点，症状表现较为复杂和多变。

（三）功能性便秘

功能性便秘主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难等。患者可能需要用力排便，排便时间延长，每周排便次数少于3次。部分患者还可伴有腹胀、腹痛、食欲不振等症状。长期的功能性便秘还可能导致痔疮、肛裂等肛肠疾病。

（四）功能性腹泻

功能性腹泻主要表现为持续或反复出现的腹泻，大便多为稀便或水样便，但不伴有腹痛或仅有轻微腹痛。腹泻症状可在进食后加重，尤其是进食生冷食物或油腻食物后。患