子宫内膜异位症.胡小翠.ppt

孝昌县第一医院 胡小翠 2010年11月2日 手术方式：腹腔镜和开腹手术 腹腔镜是主要手段 ★ 保留生育功能手术：复发率40% ★ 保留卵巢功能手术：复发率5%（45岁以下） ★ 根治性手术：几乎不复发（45岁以上，重症） 致谢 各位同事,由于本人水平有限,讲得不到位的，请大家多多批评指正，以便在今后的工作中减少失误、共同进步，为我院医疗水平上个台阶作出贡献。 谢谢大家！ 胡小翠 2010年11月2日 腹腔镜检查：诊断的金标准。 1、腹腔镜诊断的优势：（1）对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查，Pauerstein等发现“不明原因不孕”患者腹腔镜检查，60%发现轻微子宫内膜异位病灶。（2）镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊断。（3）只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症R—AFS分期。 2、腹腔镜检查的时间：不同时期各有目的卵泡期：可减少卵巢损伤机会。早黄体期：可观察卵巢有无排卵孔。经前期：病灶充血易辨认。经期：病灶出血，明显可见，并可见有经血倒流。 3、 腹腔镜诊断新技术的应用：（1）近接触腹腔镜(near-contact laparoscopy) 和腹膜涂血试验（2）内凝热-色试验(heat-colour test)（3）美兰（亚甲蓝）着色试验法（4）荧光诊断法（5）经阴道水腹腔镜技术(Uansvaginal  hydrolaparoscopy，THL) [六、治疗] 1.随访观察 2.药物疗法: 1）口服避孕药：轻度内异症 2）孕激素：首选药 3） GnRH-a： 4）达那唑：轻度及中度痛经明显者 5）孕三烯酮：孕妇忌用 （一）非手术疗法 （二）手术治疗 治疗目的： ①明确诊断 ②清除病灶 ③恢复解剖结构 ④治疗不孕 ⑤缓解和治疗疼痛 [七、预防] 1.防止经血逆流 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症 A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：洗净腹壁切口； D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验； E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。 * 子宫内膜异位症 [一、概述] 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和侵蚀能力。  宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔 肚脐 腹壁手术斑痕 外阴、阴道 卵巢 宫颈 子宫内膜异位症的发生部位 [流行病学]1. 发病与卵巢功能活动有关：生育年龄妇女（25岁—45岁）妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展。2. 发生率近年明显增高，约5％—15％。不孕与盆腔痛患者20％ - 90％患内膜异位症。3. 多基因遗传现象：直系亲属中患病的机会高于无病对照组， [二、发病机制] 发病机制仍未完全明了，有多种学说1．子宫内膜种植学说 ：公认的经典学说，经血 倒流或手术种植引起。2．淋巴及静脉播散学说 ：肺、肾、肢体等处。3．体腔上皮化生学说：可解释卵巢的病变。 4．免疫学说：细胞免疫缺陷，体液免疫失衡。 5. 内分泌学说：PG、LUFS、高PRL、LPD。6. 基因学说：多基因遗传。7. 炎症学说8. 侵袭学说9. 腹腔微环境理论：局部免疫功能缺陷10. 受体理论：ER、PR [三、病理] [病理] 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不同而有所差异。 1 大体观（1）卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢子宫内膜异位症最多见，双侧卵巢同时波及者约为50％，大小为1～10cm。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，但以单个为多见，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。 ◆ 卵巢（微小病变型） 卵巢巧克力囊肿 ◆ 卵巢巧克力囊肿 ◆ 卵巢巧克力囊肿 ◆ 卵巢巧克力囊肿 ◆ 腹膜 ◆ 腹膜 （2）腹膜型内膜异位病灶：宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节；随病变发展，子宫