疼痛评估单修改稿(同济).docVIP

疼痛评估表 姓名 床号 性别 年龄 科室 住院号 患者目前诊断 导致疼痛的原因 （由管床医师填写） 一、疼痛评估 请在图中标明疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出 患者疼痛性质：（选择其他需要额外注明疼痛性质）注：在选项前打√，可多选 酸痛 刺痛 跳痛 钝痛 绞痛 胀痛 坠痛 钻顶样痛 暴裂样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压榨样痛 放电样痛 电击样痛 烧灼样痛 麻木样痛 刀割样痛 束带样痛 轻触痛 其他 日期 天数