疼痛研究领域热点问题2009-黄宇光.docVIP

疼痛研究领域热点问题2009-黄宇光 1．中枢性疼痛 中枢性疼痛主要由多种中枢躯体感受系统受损或病变所致。各种疾病中枢性疼痛的发生率分别为：中风8％，脊髓损伤35－40%，多发性硬化25%。此外脑外伤患者、帕金森病等疾病也可能出现中枢性疼痛。脊髓丘脑束和丘脑在疼痛的发生中起着重要的作用。已有的研究表明：抑制性信号的丧失、脊髓背角和丘脑小胶质细胞的激活以及2级神经元 Na1.3离子通道表达量的上调参与中枢性疼痛的发生。脊髓背角第I层神经元参与疼痛的发生，而脊髓背角浅层表达NK-1受体的神经元减少将预防或逆转脊髓损伤动物模型自发性疼痛行为。此外脊髓上水平神经元也参与疼痛处理过程。然而目前已有的疼痛学评估方法并不适用于中枢性疼痛模型。 加巴喷丁、普瑞巴林和三环抗抑郁药可有效缓解部分中枢性疼痛患者的临床症状。 大麻素也可用于多发性硬化的治疗中。血清素再摄取抑制剂和阿片类药物可有效缓解外周神经病理性疼痛，并可用于中枢性疼痛的治疗。 然而，目前关于拉莫三嗪 (Lamictal), 丙戊酸钠(Depakote),卡马西平(Tegretol) 和托吡酯(Topamax)对中枢或外周神经病理性疼痛的疗效尚有争议。 因此中枢性疼痛的治疗尚需要进一步摸索，且目前缺乏针对发病机制的疗法。 2. 钠离子通道在疼痛中的作用 电压门控钠离子通道的开放与动作电位上升支相关