319例食管癌术后肠内营养护理.pdfVIP

第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 31 9例食管癌术后肠内营养的护理 徐雯君，陈玉凤 (浙江省肿瘤医院急诊室．杭州310022) 攀蒙固 摘要：[目的]探讨食管癌术后肠内营养的有效护理方法。[方法]对319例食管癌术后患者实施肠内营养护理。针对 肠内营养中出现的问题提出相应的措施。[结果]319例中36例出现不同程度的腹部胀痛，2l例腹泻，4例空肠营养 管堵塞，4例进食后发生吻合口瘘，2例自行拔管，经积极采取治疗和护理措施，以上67例患者均顺利出院，其余252 例患者均顺利地实施了肠内营养，无明显的肝肾功能损害。[结论]加强食管癌术后肠内营养的护理。能有效缩短胃肠 功能恢复时闻，及时为患者补充营养，减少并发症发生，促进康复。 关键词：食管癌：肠内营养；护理 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，患者术前已存在一定程度的营养不良。术后机体处于应激状 态，代谢率明显高于正常，进而使营养不良更为明显。所以术后早期营养支持是减少并发症，促进患者 康复的关键。完全肠外营养在l临床上应用广泛，但费用较高，且长期使用易导致肝功能异常。胆汁淤 积，肠黏膜萎缩，肠管形态和功能异常，损伤免疫系统。大量临床研究表明：肠内营养符合机体正常生 管癌患者均术中留置空肠营养管，予术后早期肠内营养支持，临床效果良好，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 吻合口瘘，2例自行拔管，经积极采取治疗和护理措施，以上67例患者均顺利出院，其余252例患者均 顺利地实施了肠内营养，无明显的肝肾功能损害，顺利出院。 2 护 理 2．1心理护理 营养管多为术中留置，患者对管道易产生恐惧抵触情绪，所以术前应做好宣教指导。向患者讲解 置管的必要性、目的及肠内营养的重要性。说明留置肠内营养管是安全的，可予术后实施早期肠内营 养，有利于改善全身营养状况，促进肠道功能的恢复，提高机体免疫功能，减少并发症，是提高手术成 功率的重要保证。本组患者均有不同程度的忧虑，经健康宣教和心理疏导后均能接受管道留置。 2．2基础护理 禁食期间加强口腔护理，以每日两次为基数，根据个体情况增加次数，选择合适的护理液，以防止 口腔感染【2】：经鼻腔留置者应每天用生理盐水棉签清洁鼻腔，必要时可以沿着营养管向鼻孔内滴注少 ThoEacic 5小Zhejiang OncologySymposium 第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 量无菌石蜡油．以防管道长期压迫鼻黏膜引发溃疡、出血；空肠造瘘者要保持瘘管口周围皮肤的清洁干 燥．发现敷料潮湿或污染应及时更换；给予雾化吸人每日三次，促进痰液稀释，缓解咽喉壁疼痛；并鼓励 患者咳嗽、深呼吸，协助翻身、叩背，早期床上活动，可促进肠道蠕动，本组患者肛门排气时间2～5d。 2．3营养液滴注原则 肠内营养一般也配合给予静脉营养，可减少肠内营养热量，两者的比例根据具体病情演变进行调 节．并予肠内营养期间定期进行血液生化检查。手术后第2d开始滴注等渗盐水250—500ml，若无不 适，第3d应用瑞能200IIll，并根据患者情况遵医嘱逐渐增加剂量，肠内营养早期可加用米汤，稳定后 可逐步加用菜汤、肉汤；输注速度由慢到快，第1d输注速度约为20m¨，以后逐日增加20m¨，最快速 度不可超过100m1／}l。滴注时用恒温器加热，膳食温度应比体温略高，一般调节在38℃～40℃。肠内营养 液滴注时，床头应抬高30～90度，滴后保持体位0．5～1h，防止因体位过低而导致反流、误吸，一旦出现 胸闷呛咳、呼吸急促，应立即停止肠内营养，及时从气道内吸出误吸液【3】。总之，肠内营养应注意体位， 并严格遵循由少到多，由慢到快，由稀到浓，使肠道逐渐适应，要以患者能耐受、无不良反应或反应轻 微为原则。 2．4病情观察 在营养液输注过程中，应密切观察患者有无恶心呕吐、腹部胀痛、腹泻等胃肠道症状，准确记录肛 门排气恢复的时间，严格控制滴注速度；还应注意患者有无胸闷气急、胸痛等症状，应考虑胃扩张挤压 肺的可能；注意复查胸部X线片或胸部CT，观察胸腔、胃有无扩张，以便早期发现胃瘫嗍；观察生命体 征变化及胸管内引流液的性状，若体温升高伴胸痛，胸管引出黄色浑浊或脓性液体且味臭，应考虑吻 合口瘘的可能闱。本组患者进半流质后发生胸内吻合口瘘4例，经过有效的静脉抗炎、置管引流及重置 肠内营养管合并肠外营养支持等对症处理，瘘口均顺利愈合。 2．5肠内营养常见的并发症及护理对