超声引导锁骨下区腋静脉穿刺置管术.pdf

(P0．05)。 T2时也明显升高(尸0．05)；U组各观察指标升高幅度较C组小(尸0．05)。 讨论 腹腔镜手术长时间的高腹内压(IAP)和手术结束压力的突然消除，造成内脏缺血一再灌注损 伤。Diebel等研究表明腹内压大小与内脏血流量成负相关。Takagi证实IAP一10mmHg时内脏血 流量明显减少。本研究表明，气腹和手术刺激可致炎性因子TNF．泖IL-6、IL一8释放增加，从而 min，长时间的高气腹压势必 造成使组织损伤。腹腔镜下直肠癌切除术时间长，平均在120-、一150 会造成肠道血流量减少及氧代谢障碍，胃肠黏膜急性损伤，使其免疫屏障减弱，细菌移位。激活 体内多种炎性介质，造成细胞因子瀑布样级联反应和白细胞过度激活，释放大量的氧自由基和溶 酶体酶，直接破坏细胞膜及毛细血管内皮细胞膜，损伤机体器官。 CRP是一种非特异性的应急性蛋白质，是反应组织损伤和炎性反应的敏感标志物之一。当手 术和缺血致组织损伤，其血清水平就急剧升高，恢复期逐渐下降，正常人CRP浓度非常恒定，在 一定程度上可反映体内炎症的活动及严重程度。 FABP是广泛分布于哺乳动物内脏组织的胞浆蛋白，具有明显的组织特异性，通过测定血浆中 不同类型的FABP可以早期发现相应的组织器官是否存在缺血性损伤和程度。I-FABP仅存于胃肠道 黏膜上皮细胞内。正常情况下，I—FABP在血中含量很少，在肠道缺血早期外周血中即可检测到， 且浓度高低与缺血程度成正相关。I—FABP诊断肠缺血损伤的敏感度达100％隋1。本研究中I—F衄P的 恢复时间较长，可能是气腹时问长，造成肠损伤程度不同。 乌司他丁主要作用机制有： (1)减少应激时氧自由基的生成、减轻中性粒细胞的聚集、活 化、降低TN卜Ⅱ、IL-6、IL-8、CRP等细胞因子释放，从而抑制过度炎性反应，保护肠黏膜：(2) 抑制中性粒细胞活性，抑制蛋白酶产生，稳定溶酶体膜和细胞膜： (3)抑制纤维蛋白原及其产 物的合成而发生抑制炎性反应的作用。Inoue等认为纤维蛋白原可以刺激IL唱、IL咱等细胞因子 的产生，乌司他丁可通过抑制纤维合成蛋白原而抑制炎性反应的作用。 综上所述，乌司他丁用于气腹下直肠癌等大而时间长的手术，可以减轻气腹期间促炎性细胞 因子的生成和释放，对肠黏膜有一定保护作用。 超声引导锁骨下区腋静脉穿刺置管术 福建医科大学附属协和医院麻醉科(350001)张良成苏健生范崇玖公维义郭永正 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声技术引导经锁骨下胸前区腋静脉穿刺中心静脉置管的可行 M-Turbo超声6～13 性和操作流程。方法SonoSite MHz线阵探头引导下，以“平面内”技术， 引导穿刺针向腋静脉穿刺。记录穿刺时间、经皮肤及皮下组织内穿刺次数、穿刺成功率和并发症 发生率。结果锁骨下胸前区腋静脉及邻近的腋动脉、胸大肌、肋骨、胸膜等结构容易为彩色多 普勒超声显示，穿刺经皮肤次数均为单次，皮下组织内穿刺为(1．8+0．9)次，总穿刺成功率 100％，未发生并发症。结论超声“平面内”实时影像可引导穿刺针成功进入腋静脉腔内，明显 降低并发症的发生率。 一 【关键词】中心静脉；腋静脉；穿刺置管术；超声引导 深静脉穿刺置管术尽管已为各科医师广泛应用，但有一定的并发症发生率，甚至出现严重后 果。临床使用中医患两方对不同部位穿刺置管也有不同的评价，其中，经锁骨下窝穿刺置管因患 者感觉舒适、不影响头颈部和肢体适当活动、护理方便、不易感染，患者舒适性和依从性较高， 最受患者和医务人员欢迎。但是，经锁骨下窝锁骨下静脉或腋静脉盲探穿刺置管，前者与锁骨下 动脉、肺或胸腔尖部以及气管等重要结构邻近，可能有严重并发症发生率，后者整段均位于胸廓 外，规范穿刺置管不易发生严重并发症，而体表解剖定位相对困难。因此，探讨超声引导经锁骨 下窝腋静脉穿刺中心静脉置管技术具有重要临床意义。 资料与方法 一般资料：选择2009年11月～2010年8月因手术需行中心静脉穿刺置管术的患者28例， 男18例，女10例，年龄38～72岁，手术病种包括肝癌、肺癌、食道癌、嗜铬细胞瘤。 MHz。 ^l_1furbo彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率6