细菌耐药性.ppt

细菌耐药性防治 海宁康华医院ICU 矛 与 盾 有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。 达尔文名言 :适者生存。 耐药性分为: ①先天性耐药性:又称原发性耐药性 、遗传性耐药性,内源性耐药性 (Intrinsic resistance) ,它决定抗菌谱,如窄谱抗菌药或广谱抗菌药;又如肺炎 克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南天然耐药; ②获得性耐药性:又称继发性耐药性 、非遗传性耐药性,外源性耐药性, （ Acquired resistance），大多是抗微生物药物诱生,如MRSA,ESBLs,PRSP; 获得性耐药性,依耐药程度又分为相对耐药(又称中间耐药)和绝对耐药 (又称高度耐药), ③假性耐药性(Pseudoresistance),体外试验无活性而在体内有活性,如大肠埃 希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦;铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐 药性; ④交叉耐药性(Cross resistance),耐药性在结构相似药物间传递所致。 耐药性的特征 耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。 耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。 耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（称多药耐药或多重耐药，MDR）; 耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。质粒是捕获或播散耐药基因的最佳载体; 耐药性与剂量或应用广泛程度相关,但并非绝对,如铜绿假单孢菌对头孢吡肟或美罗培南就不易耐药; 耐药性在用药2年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展;反之,若2年内未发生耐药者,即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现; 耐药性具有两面性,既有对人体有利的一面,也有不利的一面。 依据耐药程度的抗菌药物分类 高耐药可能性药物:此类药物应限制使用,如氨苄西林、羧苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚胺培南、万古霉素等; 低(或无)耐药可能性药物:此类药物如哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、氟喹诺酮类(环丙沙星除外) 、三代头孢(头孢他定除外) 、头孢吡肟、美罗培南等是优先选用的抗微生物药物。 近年来发现的典型耐药菌 近年来发现的典型耐药菌 社会获得性耐药菌株 临床病症 细菌学原因 泌尿道感染 产b内酰胺酶大肠杆菌属 呼吸道感染 耐药肺炎球菌、产b内酰胺酶 嗜血流感杆菌以及耐阿莫西 林卡他莫拉菌 结核病 多重耐药分支结核杆菌 淋病 耐青霉素淋病奈瑟菌属 腹泻 多种耐药沙门菌属、志贺菌属 以及弯曲菌属 医院获得性耐药菌株 MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌 对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药菌：不动杆菌、铜绿假单孢菌、克雷白杆菌属以及肠杆菌属 铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率（%） 不断增加的耐药性 最新报告,在美国大约50%金葡菌为MRSA,也是医院ICU院内感染50%的致病菌 表皮葡萄球菌对β内酰胺类抗生素明显耐药; 肠球菌约30%对万古霉素耐药; 铜绿假单孢菌约20%对复合药物耐药,15%对亚胺培南耐药; 肺炎球菌约50%对青霉素耐药 金葡菌对万古霉素也明显耐药(须8~16μg/ml) 。 不断增加的耐药性 2000年西班牙Prats等报告，1985~1987与1995~1998从肠道感染患者分离出3,797株细菌，发现喹诺酮类对幽门螺杆菌的耐药性，由1985~1987的1%增加到1995~1998年的82%；四环素类由23%增加到70%；对沙门菌氨苄西林的耐药性由8%增加到44%；氯霉素由17%增加到26%；复方新诺明由0.5%增加到11%；四环素由1%增加到42%；对志贺菌、复方新诺明由1%增加到67%。 不断增加的耐药性 在中国,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)约30%,,耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌(MRSP)巳高达73%,并由高耐药基因(erm基因)所产生 。 1994~2001年,我国32家医院,重症感染患者分离