三甲评审新标准统计指标.xlsVIP

三甲评审新标准 三级综合医院评审标准实施细则 说明：本实施细则共六章67节637款，检查标准共3980条，其中A型条款781条、B型条款1134条、C型条款2065条，核心条款48条，详见下表。 第一章、坚持医院公益性 说明：本章共计33款，4条核心标准，标准226条，其中A型条款52条、B型条款67条、C型条款107条，详见下表。 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划等 C B A 合计 款数 备注 二、医院内部管理机制科学规范 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等 核心条款 四、应急管理 五、临床医学教育 六、科研及其成果推广 第二章、医院服务 说明：本章共计38款，5条核心标准，标准231条，其中A型条款43条、B型条款63条、C型条款125条，详见下表。 一、预约诊疗服务 二、门诊流程管理 三、急诊绿色通道管理 四、住院、转诊、转科服务流程管理 五、基本医疗保障服务管理 六、患者的合法权益 七、投诉管理 八、就诊环境管理 第三章、患者安全 说明：本章共计26款，4条核心标准，标准149条，其中A型条款30条、B型条款41条、C型条款78条，详见下表。 一、确立查对制度、识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范于减少压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全 第四章、医疗质量安全管理与持续改进 说明：本章共计380款，26条核心标准，标准2448条，其中A型条款466条、B型条款689条、C型条款1293条，详见下表。 一、质量与安全管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进 九、重症医学科管理与持续改进 十、感染性疾病管理与持续改进 十一、中医管理与持续改进 十二、康复治疗管理与持续改进 十三、疼痛治疗管理与持续改进 十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选） 十五、药事和药物使用管理与持续改进 十六、临床检验管理与持续改进 十七、病理管理与持续改进 十八、医学影像管理与持续改进 十九、输血管理与持续改进 二十、医院感染管理与持续改进 二十一、 介入诊疗管理与持续改进 二十二、 血液净化管理与持续改进 二十三、 临床营养管理与持续改进 二十四、 医用氧舱管理与持续改进（可选） 二十五、 放射治疗管理与持续改进（可选） 二十六、 其他特殊诊疗管理与持续改进 二十七、 病历（案）管理与持续改进 第五章、护理管理与持续改进 说明：本章共计52款，2条核心标准，标准319条，其中A型条款64条、B型条款104条、C型条款151条，详见下表。 一、确立护理管理体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测 第六章、医院管理 说明：本章共计107款，6条核心标准，标准607条，其中A型条款126条、B型条款170条、C型条款311条，详见下表。 一、依法执业 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 四、人力资源管理 五、信息与图书管理 六、财务与价格管理 七、医德医风管理 八、后勤保障管理 九、医学装备管理 十、院务公开管理 十一、医院社会评价 5.00 5.00 1.00 11.00 1.00 4.00 1.00 1.00 6.00 2.00 2.00 1.00 1.00 4.00 3.00 1.00 3.00 1.00 5.00 4.00 12.00 10.00 4.00 26.00 3.00 2.00 2.00 7.00 5.00 4.00 1.00 1.00 6.00 6.00 4.00 1.00 3.00 8.00 7.00 3.00 1.00 3.00 7.00 8.00 2.00 1.00 2.00 5.00 9.00 2.00 2.00 2.00 6.00 10.00 18.00 8.00 13.00 39.00 4.00 1.00 1.00 6.00 11.00 4.00 3.00 2.00 9.00 12.00 7.00 1.00 1.00 9.00 13.00 3.00 2.00 1.00 6.00 14.00 3.00 1.00 1.00 5.00 15.00 1.00 1.00 1.00 3.00