肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案.doc

肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 （4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。 2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 （2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 （二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年） 1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 （三）证候诊断：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 1.风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2.瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3.气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 治疗方法 （一）针灸疗法 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。 治疗方法： 1、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。 2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。 3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1~3只，留罐10~15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1~2只，留罐10~15分钟。 4、穴位注射：选取以上穴位1-3个，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。 5、TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。 6、还可采用腹针疗法、火针疗法和刃针疗法等。 7、专科特色治疗： 1）针具的选取：选取28号2.5寸毫针。 2）操作方法：取肩髃，肩髎，臂臑 三穴。肩髃前两针向前下、后下各45度进针，第三针向臂臑透刺；肩髎前两针方向后下、前下各45度进针，第三针向臂臑透刺；臂臑前两针各透刺肩髃、肩髎，第三针向肩髃、肩髎连线的中点进针透刺透刺深度为2寸左右，手法根据年龄体质的不同，以30—45岁体质强的患者，辨证以寒湿为主，手法采取强刺激泻法为主;体质弱及45—60岁以上患者，辩证以肝肾不足，筋骨失养为主，手法均采用补法为主。留针三十分钟，每十分钟行针一次，每日一次，针刺起针后，先慢慢活动患者上臂，以上臂带动肩关节行较小的活动后，选用肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法或上举扳法的一种，每日一次。治疗均以七天为一疗程。 （二）推拿治疗： 1、患者取坐位，施术者站在患者后面； 2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛； 3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血； 4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛