肾脏排泄.doc

肾脏的排泄 概述 １、排泄的概念 机体将代谢产物及废物排出体外的过程 ２、排泄的途径 消化道 泌尿道 皮肤 呼吸道 ３、肾脏是重要的排泄器官 （１）肾排泄物质的种类和数量最多 （２）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡 （３）肾能分泌某些激素，如Ｅｐｏ、肾素、前列腺素等 ４、尿的成分 ５、尿的理化特性 ６、尿量 正常 多尿 少尿 无尿 尿的生成：原尿（肾小球滤过） 终尿（肾小管和集合管重吸收、分泌与排泄） 肾单位 ＊１肾小球滤过 一、概念 血液流经肾小球时，血浆中的一些成分可在有效滤过压躯动下，由毛细血管进入肾小囊腔内 二、滤过膜 １、滤过膜：毛细血管内皮细胞层 基膜 肾小囊上皮细胞层 ２、滤过膜通透性 通透性：滤过膜上孔道形成的机械屏障 滤过膜上唾液蛋白形成的电学屏障（负电荷） 滤过膜通透性很大，所以滤液成分与血浆成分接近（除分子量大的蛋白质） 三、滤过动力 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（囊内压＋血浆胶渗压） （入球端） （出球端） 四、滤过率与滤过分数 （一）滤过率 单位时间从肾小球滤过的血浆数（ｍｌ） Ｐ－某物质在血浆中浓度 Ｖ－每分钟尿量 Ｕ－某物质在尿中浓度 （二）滤过分数 每分钟从肾小球滤过的血浆量（滤过率）占肾血浆流量的百分数（１９％） 五、影响滤过因素 有效滤过压 肾小球血浆流量 滤过膜 ＊３肾小管和集合管的泌尿功能 一、肾小管和集合管的重吸收机能 （一）重吸收的概念 原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收 回血液，此过程即为重吸收 （二）各类物质的重吸收 （三）重吸收的方式 １、主动重吸收 （１）Ｎａ＋泵等作用 （２）吞饮 ２、被动重吸收 水－－渗透 溶质 球管平衡：不任肾小球滤过率如何改变，水在近球小管的重吸收率始终是滤过率的６５－７０％ （四）几种物质的重吸收 １、有机物的重吸收 （１）葡萄糖的重吸收：与Ｎａ＋的重吸收有关 伴随Ｎａ＋主动重吸收而继发的 （２）肾糖阈 近曲小管对葡萄糖的吸收有一定的阈值，当原尿中的葡萄糖超过临界时，在终尿中就出现糖 开始出现糖尿时的血糖的浓度（１６０－１８０ｍｇ％） （３）氨基酸的衙吸收与葡萄糖类似 （４）蛋白质重吸收：入胞（胞饮） ２、无机物的重吸收 （１）Ｎａ＋的重吸收，大部分在近球小管 主动 髓袢降支细段不能重吸收 髓袢升支细段是被动重吸收 （２）Ｋ＋的重吸收－－主动过程（近曲小管１００％） （３）水的重吸收 近球小管－－与体内缺水无关（６５－７０％） 远曲小管和集合管－－与体内缺水有关（ＡＤＨ水平衡） 二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能 （一）Ｈ＋的分泌－－Ｈ＋－Ｎａ＋交换 Ｈ＋－Ｎａ＋交换意义 １、保存碱贮 ２、尿液酸化 ３、形成铵盐随尿排出 （二）Ｋ＋的分泌与Ｋ＋－Ｎａ＋交换 终尿中Ｋ＋绝大多数由远曲小管和集合管排出，Ｋ＋顺着Ｎａ＋主动重吸收所形成的管内为负 的（电位差）电梯度被动扩散入管腔，Ｋ＋－Ｎａ＋所谓交换 （三）Ｈ＋－Ｎａ＋交换与Ｋ＋－Ｎａ＋交换关系 酸中毒 碱中毒 三、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素 （一）抗利尿激素（ＡＤＨ） １、合成部位：下丘脑视上核，并经下丘脑垂体束在神经垂体贮存 ２、释放部位：神经垂体 ３、作用：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，抗利尿 ４、调节因素 （１）血浆晶渗压－－晶渗压感受性反射 （大量出汗－－血浆晶渗压升高－－下丘脑视上核周围晶渗压感受器（＋）－－ＡＤＨ增多－－ 水重吸收增加，尿减少－－血浆晶渗压下降） （２）血容量－－容量感受性反射 （失血－－血容量减少－－心脏左心房）容量感受器（－）－－ＡＤＨ增多－－水重吸收增加，尿 减少－－血容量增加） （３）动脉血压 血压升高－－颈动脉窦压力感受器（＋）－－ＡＤＨ减少－－血压下降，尿增加 （４）心钠素－－ＡＤＨ减少－－利尿 （５）血管紧张素２－－ＡＤＨ增加 （二）醛固酮合成部位 肾上腺皮质球状带，是具有代表性的盐皮质激素 ２、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带 ３、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Ｎａ＋，同时促进Ｋ＋的排出 （保钠，保水，排钾） ４、调节 （１）肾素－血管紧张素－－醛固酮系统 （２）血钠、血钾浓度 （三）心钠素 明显促进Ｎａｃｌ和水的排出作用 机制：１、抑制集合管对Ｎａｃｌ的重吸收 ２、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率 ３、抑制肾素的分泌 ４、抑制醛固酮的分泌 ５、ＡＤＨ抑制的分泌