模拟深埋条件下持续性复合性挤压伤大鼠心脏损伤规律与特点.pdfVIP

模拟深埋条件下持续性复合性挤压伤大鼠心脏损伤规律与特点 郭晓明王德文※左红艳 王少霞 王静雯刘志瑞曹桓荣彭瑞云 军事医学科学院放射与辐射医学研究所，北京，l00850 目的和意义：由于地震、矿难等事件时有发生，造成房屋建筑垮塌，大量人员被掩埋， 挤压伤是被掩埋人员致死、致残的主要原因之一n’23。深层废墟内空间狭小，人员数量较多、 掩埋时问过长，伴有伤员牺牲，空间环境污染，氧气含量减少，同时缺水缺食，故深埋人员 的挤压伤多复合低氧缺水缺食(即三缺)，不同于开阔地面挤压伤。心脏是对挤压伤及低氧 较为敏感的靶器官之一，在挤压伤复合低氧缺水缺食条件下，心脏结构和功能的改变是影响 甚至决定其生命耐受力的关键因素。关于挤压伤复合三缺对心脏的损伤国内外鲜有报道。本 文通过模拟深埋条件，探讨挤压伤复合三缺大鼠心脏结构和功能的损伤规律、特点和机制， 其结果对于深埋人员的及时有效救治具有重要指导意义。 材料与方法：Wistar雄性大鼠125只，随机分为正常对照组、单纯挤压伤组、三缺组和 挤压伤复合三缺组，经钳夹法作用于双后肢(压力为4．5士0．3kg)，置入常压低氧舱内，舱内 常规病理、超微病理、分子病理、定量病理和免疫组织化学等多种技术方法，研究模拟深埋 条件下挤压伤复合低氧缺水缺食(即三缺)条件下心脏的结构和功能的变化规律与特点，并 探讨心肌细胞凋亡相关因子和离子通道相关蛋白在其中的作用机制。 结果： 1．模拟深埋条件下挤压伤复合三缺组大鼠于4．2～6．8d内全部死亡(平均活存时间 内未发生死亡。 2．挤压伤复合三缺组大鼠平均动脉压持续高于对照组(p0．05)；同时，心电图发生明 显变化，包括：sT段下移、T波高尖、P波低平、QRS波群增宽、QT间期延长、异常J波； 移、T波高尖、QT间期延长；6．5d时间点出现QRS波群增宽、QT问期延长及异常J波， 心肌损伤呈进行性加重趋势。 ． 3．心脏指数的变化：于ld时三组均无明显变化；于3d～5d时单纯挤压伤组仍无变化， 三缺组和挤压伤复合三缺组均呈明显的进行性增高(均p0．05)，尤其后者较前者更为显著 (p0．05)。 4．大鼠血清心肌酶谱的改变：单纯挤压伤组和挤压伤复合三缺组心肌酶谱AsT、CK、 单纯挤压伤组更为明显，此后于5时动物呈极度衰竭和濒死期，心肌酶谱逐渐降低，同样尤 以压伤复合三缺组为明显，提示其心肌损伤明显重于单纯挤压伤组。 5．血钾的变化：单纯挤压伤组、三缺组和挤压伤复合三缺组血钾于1d～5d呈均呈进行 209 性增高(p()．05，p(J．0】)，其中挤压伤复合三缺组最为显著(均p0．01))。 6．挤压伤复合三缺可导致心肌细胞变性、凋亡、坏死；肌纤维排列紊乱、断裂、溶解， 线粒体肿胀、嵴消失，蒲肯野细胞肿胀，病变于1．6．8(最后死亡例)进行性加重。其病变 具有速发性、进行性、全心性和部位差异性特点(左心重于右心，心室重于心房，内层重于 外层)。 一 7．心肌细胞凋亡指数改变：挤压伤复合三缺组心肌细胞凋亡指数ld～6．8d均显著高于 正常对照组、单纯挤压伤组和三缺组(P0．05)，。 8．凋亡相关因子的改变：与对照组和单纯挤压伤组相比，挤压伤复合三缺组于各时间 点Bax和CaSp嬲e．3表达均呈明显增强(P0．05)。 结论：在模拟深埋条件下大鼠发生挤压伤复合低氧缺水缺食后：(1)模拟深埋条件下持 续复合性挤压伤可致大鼠心电图发生明显的异常；(2)心脏指数明显增高；(3)心肌酶谱发 生明显异常；(4)血钾明显增高；(5)心脏组织学和超微结构发生严重损伤，心肌细胞凋亡 指数显著增高，上述病变较单纯挤压伤组、三缺组加重，并具有速发性、进行性、全心性和 部位差异性特点；(6)心肌细胞凋亡相关因子B觚和Caspase-3表达均呈增强，提示其参与 了心肌细胞凋亡的发生发展过程。 高原短期暴露人群返回平原初期心脏脱适应改变的随机对照研究 周其全1，杨生岳2，祁玉曙2，阎自强2，石自福3，范勇1