气管切开早期呼吸训练在颈脊髓损伤患者中应用及意义.pdfVIP

风险管理在脊髓损伤患者康复护理中的应用 王玉霞 (中国康复研究中心中医康复科100068) 【摘要】 脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，使患者失去自理能力， 长期住院治疗，给家庭和社会带来了巨大的经济负担。为了使患者早期康复出院， 提高其自理能力，患者住院期间风险管理显得尤为重要。患者康复住院期间，对 其进行全面风险评估，尽早发现隐患，及时采取防范措施，能够有效保证护 理安全，保障护理工作有序开展。本文旨在列举脊髓损伤患者康复护理中常见 的风险问题，分析相关原因，提出行之有效的防范措施并应用于患者，使其早日 康复，回归家庭、回归社会。同时，以期望对临床康复护理有一定的指导价值， 从而进一步提高脊髓损伤患者的康复护理质量。 【关键词】风险管理 脊髓损伤患者 防范措施 气管切开早期呼吸训练在颈脊髓损伤患者中的应用及意义 魏丽巍杨威周秀娟许艳李爽 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科100068 首都医科大学骨外科学系 目的探讨气管切开早期呼吸训练对颈髓损伤患者呼吸功能恢复的影响，探索有 效的针对颈髓损伤气管切开患者的呼吸训练方法，减少肺部感染发生，改善肺功 能，以利于患者及早脱管，行进一步的康复。方法回顾性分析2006年1月’2012 年1月(根据是否进行了早期的呼吸训练分为两组)颈脊髓损伤气管切开患者的 病例。 结果入院后1个月肺功能中通过肺活量(VC)、最大自主通气量(MvV)及1秒钟 用力呼气肺活量(FEvl)的比较，两组有明显差异(P0．05)。呼吸频率及血氧饱 和度情况比较(PO．05)。气管切开早期呼吸训练患者肺部感染发生率明显降低 (PO。05)。气管切开早期呼吸训练患者拔管时间明显缩短(P0．05)。 结论早期呼吸训练对脊髓损伤气管切开患者提高肺功能，降低肺部感染，缩短 拔管时间影响明显。 4S8／466 [关键词]气管切开；呼吸训练；颈脊髓损伤 脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗与进展 安徽医科大学第二附属医院康复医学科230601 冯小军 吴建贤 0551．3869639 摘要神经源性膀胱是脊髓损伤(sCI)的临床常见合并症之一，膀胱功能障碍引 起的肾功能衰竭是SIc患者死亡的第一位原因，重建脊髓损伤后的膀胱功能，对 于提高患者生活质量，降低死亡率具有重要的意义。脊髓损伤后神经源性膀胱康 复治疗方法众多，但效果不一。本文对近些年国内外关于脊髓损伤后神经源性膀 胱康复治疗方法及相关机制的研究进行综述如下。 神经源性膀胱是脊髓损伤(SCI)的临床常见合并症之一。截瘫患者伤后25年 病死率为49％，其中膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是SIC患者死亡的第一位原 因[1】。 因此，重建SIC的膀胱功能，对于提高患者生活质量，降低死亡率具有 重要的意义。SCI后神经源性膀胱康复的主要目标是：①尽量恢复膀胱的正常容 量；②增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱．输尿管反流，保护 上泌尿道；③减少尿失禁；④尽量不使用导尿管；⑤恢复膀胱的可控性排尿。sCI 后神经源性膀胱康复治疗方法众多，主要以保守治疗为主，具体方法的选择取决 于患者神经源性膀胱功能障碍的类型。尿动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道 功能障碍的常规检查技术，通过尿动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还 可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标。心ane等基于尿流动力 学检查提出的分类为：I逼尿肌反射亢进：A括约肌协调正常；B外括约肌协同 失调；C内括约肌协同失调。II逼尿肌无反射：A括约肌协同正常；B外括约肌 痉挛：C外括约肌去神经；D内括约肌痉挛。目前，有关脊髓损伤后膀胱尿道功 能障碍的分类方案众多，且各具优缺点。临床上心ane分类方案应用为主，并指 导临床的治疗、评价及随访等。 4s9／466