手术科室医疗纠纷司法鉴定32例的分析.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 手术科室医疗纠纷司法鉴定32例分析 夏伟 (明镜法医司法鉴定所，湖北孝感432000) 摘 要：目的探讨《中华人民共和国侵权责任法》贯彻实施2周年来医疗纠纷法医学司法鉴定的相关特点，提示医务 室医疗纠纷医疗过失案例进行回顾性整理探讨， 结果《中华人民共和国侵权责任法》贯彻实施2年以来手术科室医 疗纠纷司法鉴定案倒逐年增多：发生纠纷的医院以市县级与乡镇医院个体诊所为多见，发生纠纷的案件中又以外科手 术者为多见；误诊误治等医疗技术方面的过失与医疗管理缺陷是导致医疗』纠纷的主要原因；骨科、妇产科和普外科等手 术科室的医疗风险最大。结论《中华人民共和国侵权责任法》颁布后，雎疗纠纷法医学鉴定案例逐年增多，目前医疗 84纷的特点和产生原因有了新的变化，其中尤以侵犯惠知情同意权和医患沟通障碍突出。 关键词：法医学；司法鉴定；手术科室；医疗纠纷 近年来．全国各地医疗纠纷的数量逐渐增多，涉及范围逐步扩犬，医患矛盾Et渐突出，引起社会各界广泛关 注。从中央到地方各级政府和相关部门采取了一系列措施，继2010年国务院颁布《医疗事故处理条例》后，2010 年7月全国人大颁布实施《中华人民共和国侵权责任法》，希望能有效防范和遏制医疗纠纷的频发与蔓延，然 而，医疗纠纷仍旧此起彼伏，甚至一些地方的医患矛盾还有加剧的矧势，使得人们面对医疗纠纷茫然无措。医疗 纠纷已上升为突出的社会问题之一。如何正确处理好医疗纠纷这一社会热点问题．是国家司法鉴定人当务之急 疗过失案例进行回顾性整理，结合长期临床工作心得、法医学鉴定刿践，浅谈自己的一些认识，与大家商榷。 1材料与方法 疗纠纷案例。手术科室包括外科、麻醉科、眼科耳鼻喉科和妇产科等。案例包括门诊或住院中与手术有关的各种 伤、病员。每例被鉴定人档案包括原始病历的复印件(包括手术记录或／和麻醉单及有关临床辅助检查报告)，医 患听证记录、相关专家会鉴意见、法医学尸检鉴定书等。 2 结果 因伤、病严重难以救治而致残或死亡者。 例中．以普外占多数．其次为骨外科、脑外科。 手术科室有关的医疗纠纷的原因主要是未能履行法律和规章的一般注意义务，以及告知、知情、预见、回 避、转医等特殊注意义务。多数与手术操作有关，其次是误诊、误治或延误抢救时机。 3典型案例 年4月6日再次行“左舷骨内固定钢板取出、重新内固定术”。术后半年X线片复查：左肱骨干中段内固定处骨 质明显吸收、骨不连。法医检查：左肘关节内收畸形，左肘关节屈曲、伸展运动受限。 89 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 法医分析认为：肱骨干骨折内固定术后发生骨不连，临床上并非鲜见，其原因多为骨折复位后固定不确实， 骨折端存在剪力和旋转力，X线片显示骨折端骨痂少、骨痂分离、两断端萎缩光滑、骨髓腔被致密硬化的’嚣’质所 封闭。治疗骨折不愈合，需重新植骨内固定，必要时还需采用带m管蒂的骨膜骨移植以及吻合m管的游离骨瓣 13 或自体骨移植等重要方法。患者周某2010年3月30X线片已提示左肱骨骨折、畸形、不愈合，再次手术有绝 对适应症。但手术方案需谨之叉慎。汉川市某医院对于手术方式未完全媵行共识注意义务和特殊注意义务详尽 的告知义务，再次手术再度发生骨不连存在一定的医疗过失。建议承担30％次要责任。 CT检查提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝。立即行开颅手术。术中见硬脑膜呈紫兰色，张力高，有较多黑色 管、关颅。术后4h左右，呼吸骤停，及时复苏抢救后恢复自主呼吸、心搏。次日，患者仍处深昏迷，头颅CT复查 示：原开颅处硬膜下血肿、脑疝、小脑天幕缘出血、蛛网膜下腔出血，血肿量约100mL，再次手术清除血肿．术中见 脑组织无波动，去除骨瓣、扩大骨窗、敞开硬脑膜，硬膜下鼹管外引流。术后给予脱水、止血、抗感染、理疗等综合 措施治疗。同年12月20 应迟钝，可会意，可按遵医行简单表情及左上肢体动作，右额颞部可见手术巨大骨窗皮瓣塌陷，四肢肌张力高， 右上下肢、左下肢肌力Ⅲ级，大小便失控，气管套管束拔除，嗜管后可发声，套管内有粘液性分泌物。头颅CT片 (片号39792