瓣膜置换术治疗原发性感染性心内膜炎临床疗效.docVIP

瓣膜置换术治疗原发性感染性心内膜炎的临床疗效 【摘要】目的：讨论并分析在原发性感染性心内膜炎的治疗中，瓣膜置换术的临床实际效果。方法：选取我院2008年8月~2013年10月期间收治的40例原发性感染性心内膜炎患者为研究对象，采用随机分组的方式，将患者分为观察组（生物瓣膜组）和对照组（机械瓣膜组），所有患者均符合该疾病的诊断标准，以原发性感染性心内膜炎相关性死亡、感染性心内膜炎复发和二次手术为主要终点事件。结果：观察组和对照组在术后死亡率，心内膜炎复发率，比较上观察组均明显优于对照组，差异有明显统计学意义（P＜0.05）；40例原发性感染性心内膜炎患者经瓣膜置换术治疗后共死亡8例（20.00%），其中7d内死亡（早期死亡）3例（7.50%），术后心功能升级II级19例，III级8例。经过复查有17例患者左室射血分数改善，左心室舒张末径减小；31例有效随访患者中原发性感染性心内膜炎复发5例（16.13%），其中有2例（6.45%）患者由于心功能不全死亡，剩余25例无复发迹象，共29例（93.55%）患者存活。结论：原发性感染性心内膜炎是一种致死率相对比较高的疾病，结合研究结果来看，心脏彩色超声和早期手术可以比较明显的提高诊断率和远期效果。 【关键词】原发性感染性心内膜炎、瓣膜置换术、临床效果 根据已有的临床研究资料来看，界内很多专家都将原发性感染性心内膜炎归为直接威胁人类健康和生命安全的重大疾病一类，近些年来，随着医疗卫生水平整体的不断发展，关于该疾病的诊断和治疗都有了非常大的进步，但是患者死亡率依旧依在20%左右，而且近几年来该疾病的患病人数上升趋势非常明显，此外，我们也要客观的认识到，虽然采用外科手术的方法治疗原发性感染性心内膜炎效果提高了，但是，依旧无法实现准确判断具体那种类型能够真正将治疗效果最大化，基于此，我院就将以实例研究的方式为切入点，讨论瓣膜置换术在原发性感染性心内膜炎治疗中的临床效果，研究取得了一定的收获，现将研究过程报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2008年8月~2013年10月期间收治的40例原发性感染性心内膜炎患者为研究对象，其中男性患者21例，女性患者19例；患者年龄27~58岁，平均年龄为42.5±10.5岁，患者临床症状主要包括：语言障碍、肢体偏瘫、乏力、消瘦和发热；主要为左前支传导阻滞1例（2.50%）、房室传导阻滞2例（5.00%），窦性心动过速7例（17.50%）；心电图异常15例（37.50%）。主要易患因素主要包括：原因不明2例（5.00%），有过明确拔牙是11例（27.50%），先天性心脏病13例（32.50%），风湿性心脏病14例（35.00%）。本组40例患者的并发症主要包括：言语不明1例、赘生物脱落致偏瘫4例、赘生物脑栓塞6例。感染部位和致病菌为；赘生物部位：主动脉瓣17例（42.50%），二尖瓣15例（37.50%），双瓣8例（20.00%）；所有患者经赘生物培养和血培养发现主要致病菌有：链球菌9例（22.50%），金黄色葡萄球菌12例（30.00%），其余致病菌尚未发现。本组40例患者赘生物的平均大小为19.9±7.8mm；按照NYHA对40例患者的心功能进行分级，其中：IV级12例（30.00%），III级18例（37.50%），II级10例（25.00%）。抗生素的使用时间为：手术前40.5±10d，手术后22.6±10.8d；发病到确诊的时间为20.5±15.8d，采用随机分组的方式将患者分为观察组（生物瓣膜）和对照组（机械瓣膜），两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料比较无明显统计学差异。 1.2.1手术评估 首先对本组所有40例研究病例行心电图检查，以检查患者是否存在房室传导阻滞。如果患者伴有发热的症状，在对其使用抗生素进行治疗之前，应该对其行多次血培养以查找致病病菌并行药敏试验。然后对患者行经胸超声心动图检查，检查患者是否存在瓣膜先天性缺损、瓣膜结构、赘生物情况及心功能。如果患者的赘生物相对比较大且活动性比较高的话，可以对其行多次经胸超声心动图检查，以对后期的手术有更科学的指导。 1.2.2手术指征 结合文献资料及研究实践，手术指征可以归纳为：1.超声心动图发现赘生物 2.左心系统内赘生物引起体循环栓塞或右心内赘生物引起肺栓塞。3.心内脓肿形成伴发房室传导阻滞。4.主动脉受累，出现假性动脉瘤或主动脉瘤、主动脉根部脓肿。5.瓣膜置换术后继发感染性心内膜炎，感染严重，药物难以控制，或引起瓣周漏，瓣周脓肿等。其中，心力衰竭是感染性心内膜炎患者的主要死因，也是最重要的手术指征。 1.2.3手术方式 需要完全彻底地清除所有的感染病灶及坏死组织，如赘生物、脓肿以及瓣膜周边的坏死组织。手术为瓣膜成形术（不在本文讨论范围内）和或瓣膜置换术。对于感染累及二尖瓣，