颈椎松解与配合牵引下纠正错位.docVIP

神经根型颈椎病治疗病例报告--颈椎松解及配合牵引下纠正错位 患者，某泰籍男子，25岁，因颈后胀痛伴双上肢放射痛一月，以拇、食指为重，夜间尤甚。查体：颈部活动受限，双侧颈肌紧张，椎旁压痛，尤以双侧C4-5?椎旁压痛明显，偶有加重上肢放射痛的现象。双侧神经根牵张试验及压顶试验阳性。观察颈部X线片见：侧位片颈椎生理曲度上颈段变直而下颈段弯曲，C4-5椎 体间有成角现象；正位片显C4-5钩突关节间隙左侧明显宽于右侧；双斜位片见左侧C3-4、C4-5椎间孔变形，显八字形，右侧C4-5椎间孔变形，其横 径明显小于其它椎间孔。我们通过松解颈后紧张肌群配合牵引下调整错位的C4、5、6椎体，患者除症状消失外，一个月后复查颈部X线片见正位片中C4-5钩 突关节间隙左右宽度基本相等，双斜位片中C3-4、C4-5椎间孔变形征象基本恢复正常（见图）。侧位片中上颈段变直现象及C4-5成角征象改变不明显。讨论　　在第三次颈椎病专题会议中专家们对颈椎病的命名为：颈椎椎间关节（椎间盘，钩突关节，关节突关节）退变累及神经（神经根，脊髓，交感神经）血管（脊前 动脉，椎动脉）产生相应的临床表现（症状与体征）称颈椎病。其英文名为Cervical spondylosis。根据其定义我们在确立颈椎病的诊断时必须同时具备下列条件：（1）具有颈椎病的临床表现；（2）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关 节有退行性改变；（3）影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。因此，许多文献就把椎间盘狭窄放在关键位置。认为颈椎间盘狭窄引起椎体 骨剌、曲线异常、钩突关节增生、后关节退变等是颈椎病发病的主要病理变化。本患者在治疗前见颈部X线斜位片椎间孔变窄显八字，似为钩突关节及后关节增生所 为，但经综合治疗后椎间孔形态已基本恢复正常。我们知道这种综合疗法是不可能使其增生的关节恢复正常。那么是什么原因出现这种情况？本文认为该患者颈部椎 间孔形态改变并非钩突关节或后关节增生所为，而是椎体与椎体间的错位在影像学上的一种表现，当通过某种方法使其恢复到原来位置，椎间孔变形的现象则立即消 失。故此本文认为颈椎病除颈椎关节退变易引起临床症状外，颈段椎体与椎体间的错位也可能是引起颈椎病临床症状的一个主要因素，也许是一个十分多见的病因， 有必要对此做更进一步的研究。 章瑛 2004-11-1　 　　患者张某，省某局计划处处级干部，以颈胀、头痛、眼花、头皮阵发性麻木，易出汗、疲劳。 一年中约有半年加重之主诉于1995年6月在外院就诊，查体：颈部活动可，颈后压痛明显，可独脚站立，行一字步可。X线片显颈椎生理曲度变直，C5-6前 纵韧带钙化，且椎体有退变现象，双斜位片无异常。TCD、EMG?正常。诊断为椎动脉供血不足，颈椎病。给予扩血管类药物并行中医外治等方法。症状时好时差，卧床起来时易发眩晕，持续时间约半分钟，于1996年8月来我 院就诊，主诉肩颈部疼痛，头部不适偶有眩晕表现，走路时下肢稍感乏力。查臂丛神经牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，MRI显C3-4，C4-5、C5-6椎间 盘后突，C3-6相应椎管狭窄，诊断为颈椎间盘突出，颈椎管狭窄。给予静脉注射丹参注射液、药枕、牵引等方法治疗。症状仍时好时差，于1998年再次来我 科就诊，症状除前所述外，并出现下肢踩棉花感。查：颈部畸形，下颈段压痛明显，颈部活动受限，上肢活动可，双侧Hoffmain氏症阴性，无下肢病理反射 征，诊断为早期脊髓型颈椎病。给予颈后肌群松解；中药离子导入；配合牵引下龙氏治脊手法等综合性治疗。患者症状开始好转，经一年多综合治疗后，患者自诉症 状已较前改善80%左右。后继续配合保健枕及颈保健操的康复。1999年9月复查MRI见C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出及黄韧带肥厚征象明显轻 于治疗前的1998年5月，几乎消失。（见图，注：两次MRI均在湘雅医院MRI室检查） 讨论?　　从患者症状的发展来看，早期以椎动脉及颈型颈椎病的症状为主，头痛、头晕、颈肩部胀痛、颈项僵硬、活动受限等，症状与体位有关。后期则同时伴随了脊髓 型颈椎病的一些临床表现，如行走时有踩棉花感。MDI也同时显示出椎管狭窄，多处椎间盘突出、膨出及黄韧带肥厚等现象。以往人们在对脊髓型颈椎病的认识 中，认为先天性椎管狭窄是引起脊髓型颈椎病的基础，若同时伴有颈椎间盘的突出，黄韧带肥厚则易发此病。本病例与此相同，但经采用颈后肌群松解，配合中药离 子导入、牵引下调整错位椎体，同时配合保健枕的使用。经一年多的精心治疗，患者除症状改善外，在治疗前后MRI的表现也为其疗效的肯定作出了客观的依据。 使其椎管狭窄、椎间盘突出及黄韧带肥厚等影像学征象在治疗后几乎消失。就其治病机制我们认为所采用的综合疗法一方面松解紧张挛缩的颈后肌群后，缓解了因颈 后肌群紧张引起的椎体与椎体间、椎板与