哮喘发病时间与中医证候的相关性与研究.pdfVIP

哮喘发病时间与中医证候的相关性研究 胡海波，周兆山 山东省青岛市海慈医疗集团肺病科山东青岛266033 摘要 目的探讨哮喘发病时间与哮喘不同证候的相关性。方法采用临床流行病学的方 法对哮喘患者的一般情况、病程、既往发病规律、发病诱因、症状及主要症状发作或加重时 间等进行调查、统计、分析。结果虚性哮喘症状多发于或加重于夜间、少阳郁热证哮喘以 晨间为主、实性哮喘则以白天为主。结论哮喘发病时间在不同证型间有明显差异。 关键词哮喘：中医证候；发病时间 支气管哮喘(简称哮喘)是临床常见病，其病情加重有白天、夜间之别，舌象亦有不同， 根据我们多年临床经验，上述时间节律与哮喘的中医证候有密切的关系，也是临床判断哮喘 中医证型的重要依据，对指导临床治疗用药也具有指导意义。为深入系统探讨哮喘发病时间 与哮喘不同证候的相关性，我们于2003年9月至2006年11月采用临床流行病学的方法进 行了初步研究，现将研究结果简介如下。 一临床资料 纳入标准：随机选择符合2003年中华医学会呼吸分会哮喘学组“支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)”中的诊断标准【l】的哮 喘患者。并根据中医药治疗后效应来确定中医辨证分型的最后修订诊断，即以方药测证、以 疗效确证。 排除标准：①除外与哮喘相关的严重并发疾病，如慢性阻塞性肺气肿(中度以上者)、 慢性肺原性心脏病。②除外哮喘患者所伴发的其他慢性疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、 消化性溃疡、慢性肠炎、肾炎以及精神心理性疾病等。 全部病例共547例，均来源于本院门诊就诊及病房住院患者。其中男238例，女309例； 例，农民28例，干部80例，职员40例，技术人员22例，商业人员25例，其他人员8例， 无业人员26例；病程最短1个月，最长70年，平均14．38+6．96年。 二研究方法 采用统一的调查和观察方法、步骤和问卷，由统一培训的专科医师对门诊就医和病房住 院的明确诊断的哮喘患者进行调查和观察。调查表内容包括以下内容：患者的姓名、性别、 年龄、民族、籍贯、婚否、职业、出生日期、身高、体重、初诊时间等一般情况；病程、既 往发病规律及治疗、本次发病诱因等现病史：喘息、咳嗽、咯痰、喷嚏、发热、恶寒、伴随 症状等刻下症；既往史、个人史、家族史情况等。 统计方法采用Fishers ExactTest、多因素多项式Logistic回归分析统计等。其中，多因 forWindows 素多项式Logistic回归分析以寒热错杂证作为对照组，用SPSS10．0统计软件进 行统计。 三研宄结果 (一)哮喘患者喘息症状时间节律与哮喘证的相关性(见表l、2)。 表1哮喘患者喘息症状时间节律与哮喘证的相关性 变量 回归系数(B)(对照=寒热错杂证) (喘息时间) 热哮证 寒哮证 少阳郁热证 肾虚热哮证 肾虚寒哮证 由上表可见，哮喘热哮证以白天喘息或加重为主，寒哮证以昼夜均喘夜间加重为主，少 阳郁热证则以晨间喘息或加重为主，可出现白天喘息或加重，肾虚热哮证、肾虚寒哮证则以 夜间喘息或加重为主，亦可昼夜均喘夜间加重，寒热错杂证型患者的喘息症状均可以夜间或 白天加重，而无明显的规律性。以上资料采用多因素多项式Logistic回归分析，结果显示： 与寒热错杂哮相比，夜间喘息或加重与肾虚热哮证、肾虚寒哮证均呈正相关(尸0．001)： 晨间喘息或加重与郁哮呈正相关(P0．001)；昼夜均喘夜间加重与少阳郁热证呈负相关(P O．01)。说明哮喘发作或加重的时间可作为诊断肾虚证和少阳郁热证的重要依据，即喘息 发于夜间者，多为肾虚证，发于晨间者，多为少阳郁热证，夜间加重则对少阳郁热证具有鉴 别(除外)诊断意义。 (二)哮喘患者咳嗽症状昼夜节律与哮喘证的相关性(见表3、4)。表3哮喘患者咳嗽 症状时间节律与哮喘证的相关性 B 1．510 1．258 O．820 -0．731 0．028 白天咳嗽或加重P 0．002 0．017 O．196 0．41l 0．968