慢性鼻炎第研究进展.docVIP

慢性鼻炎的研究进展 关键词：慢性鼻炎、病因、病理、治疗 慢性鼻炎可根据临床特点分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类，该病致病因素很多但确切病因未明，故现代医学治疗本病尚缺乏公认的理想方法，为提高对本病的诊治水平，兹将近年来国内外对慢性鼻炎基础和临床研究的一些进展综述如下。 1　病因 1.1　职业环境与空气污染　慢性鼻炎的发生与职业环境及空气污染关系密切，流行病学研究表明橡胶工人〔9〕、氟作业工人〔K〕以及接触甲醛等均易发生慢性鼻炎〔〕。V-.*2%〔E〕指出大气污染的主要成分BCK能抑制鼻粘膜纤毛活力，引起鼻粘膜水肿；动物实验观察到吸入BCK的豚鼠鼻粘膜出现鼻粘膜纤毛脱落、粘膜上皮杯状细胞及固有层中腺体数目、粘膜下层淋巴细胞浸润、淋巴小结数目增多，符合鼻粘膜慢性非特异性炎症改变〔!〕。大气污染可造成慢性鼻炎已得到了学者们的共识，但其作用于鼻腔粘膜造成慢性过程的机制尚有待于进一步探索。 1.2　不良生活习惯　据报道吸烟也与慢性鼻炎的发病有关〔6〕。 1.3　内分泌因素　内必泌因素是发生慢性鼻炎的重要原因，其中研究较多的是性激素水平的升高对鼻腔粘膜的影响:人体内性激素水平的改变可引起鼻部的症状和体征，女性使用雌激素类避孕药可以导致慢性肥厚性鼻炎的改变〔=〕；李娜〔;〕等研究证实过量性激素（雌激素和雄激素）可使家兔鼻粘膜发生增生和肥厚的改变，雌激素作用强于雄激素。慢性鼻炎的发生也常可能是外因与高水平性激素共同作用于鼻腔粘膜的结果，如对石油化工企业鼻病患病情况的流行病学调查显示青年女性发病率显著高于青年男性〔:〕，提示在相同的外因作用下，机体内性激素水平尤其是雌激素水平的增高更能促进慢性鼻炎的发生。 1.4　感染因素　通常认为慢性鼻炎的发生并无明确的病原微生物感染，属于非感染性慢性鼻炎，但也有文献报道〔10〕检测慢性鼻炎111例，其中100例为细菌性，主要为表皮及金黄色葡萄球菌;有65例发现病毒抗原，最常见为PC、腺病毒、混合病毒感染，作者指出细 菌和病毒毒素作用使鼻粘膜纤毛上皮的传输功能受损，引起鼻粘膜通透性增强，抗原进人体内，但通常情况下，抗原不能完全进入或只是有限进人，遂使粘膜变应性炎症转变为慢性卡他性炎症。 1.5　免疫功能异常　慢性鼻炎主要存在着局部的免疫功能异常，Okatoma〕等通过实验研究指出鼻粘膜在抗原刺激下可引起抗体的产生，能对吸人的抗原起到广泛的防御作用，而鼻阻塞则会妨碍局部抗体的产生，从而削弱抗呼吸道感染的能力;swarto.j.等(iz〕研究发现慢性鼻炎鼻分泌物SIgA水平显著高于正常组，而另一位中国作者王东方〔9〕研究却发现慢性鼻炎鼻腔分泌物 BW4? 水平较正常组降低。由于 BW4? 是局部抗感染免疫的重要原因，故其增高的结论似与慢性鼻炎患者易于罹患呼吸道感染相悖，上述不同的结论尚有待于进一步证实。但可以说明很多学者已经认识到免疫功能的异常与慢性鼻炎发病的密切联系。 1.6　 过敏因素 过敏因素亦参与慢性鼻炎的发病，如!#$%’()(*+,-〔./〕比较非特异性慢性鼻炎犬与健康犬的鼻分泌物免疫球蛋白，发现两组鼻分泌物 012 差异不明显，013， 014（56），014（7）则高于正常组（8 9 :;:），作者认为 014（7）的出现提示慢性鼻炎发病过程中存在着过敏因素；!5*1+ =%〔.〕等研究花粉和尘螨在慢性鼻炎中的作用，将受试儿童分为变应性鼻炎及非变应性鼻炎（慢性鼻炎）组，运用免疫测定法测定 种过敏原的特异性 01? 抗体，有 /@的非过敏性慢性鼻炎患者螨特异性 01? 抗体阳性，A.@的患者被检测到R8Y+ 一种或一种以上的花粉特异性 01?；而变应性鼻炎组上述指标的阳性率分别为 .::@和 AB@。2’CD*5E5+3F〔.G〕研究发现螨皮肤试验阴性的成人慢性鼻炎，血清螨 014 水平却显著的高于正常人。上述研究均表明过敏因素尤其与儿童慢性鼻炎的发生密切相关，随着年龄的增长，过敏因素在慢性鼻炎发病中的作用逐渐减小，H5*(%+2 等〔.I〕认为超过 . 岁则非过敏因素的百分率占慢性鼻炎病因的 G:@。 1.7　微循环异常 国内学者观察到慢性鼻炎粘膜存在着甲襞 微循环异常〔.J〕，国内外对此并无广泛报道，故尚须进一步研 究证实。 病理 慢性鼻炎为鼻腔粘膜慢性非特异性炎症，慢性肥厚性鼻 炎程度较慢性单纯性鼻炎重，粘膜下结缔组织增生明显，并 可出现上皮鳞状化生现象，H5*7DK+-〔.〕病检鼻粘膜发现动静 2%Q5+ 脉周围淋巴细胞浸润及血管炎征象，血管周围发现阳性免疫 复合物。-L’LE5M5+N 等〔B:〕采用免疫组化及原位杂交两种方法 研究发现血管内皮素+.（?O+.）及血管内皮转化酶+.（?F?+.） 广泛分布于上皮、内皮细胞、粘膜下腺体，并常见于血管平 滑肌细胞，提示内皮系统在慢性鼻