缺血中风辨证施护.docVIP

文晴：文章我看过了，还需要修改。提出的建议供参考。郝08.1.7 缺血中风病人的中医辨证施护 广东省中医院神经一科 缺血中风是由于平素脏腑功能失调，气血阴阳失衡，致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅。加之情志或劳倦等诱因，使气滞血瘀或气结血凝，或阴血亏耗，血液凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、肢体偏瘫、麻木、失语等为主要表现的脑部疾病（来源？）。本病西医称为缺血性脑血管病。其特点为发病突然，病死病残率高且易复发。根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。 1.一般资料 本病区自2007年1月至11月期间收治缺血中风病人252例，其中男性143例，女性109例；年龄最大91岁，最小42岁；病程最长达59天，最短2天；根据1994年6月28日发布的中华人民共和国中医行业标准《中风病症诊断诊疗标准》分为中经络、中脏腑。中经络中：肝阳暴亢、风火上扰25例，风痰瘀血、痹阻脉络168例，痰热腑实、风痰上扰8例，气虚血淤36例，阴虚风动3例；中脏腑：其中风火上扰清窍2例，痰湿蒙塞心神4例，痰热内闭心窍6例，元气败脱0例。治愈率达10.8%，好转率达89%，有效率达99.5%，见表1。 2.一般护理 （内容太多，因为在本文中不是重点，可简洁说明） 2.1病室环境宜安静、空气清新、温湿度适宜，光线柔和、避免噪音、强光等一切不良刺激；急性期危重患者住单间，室内应备有急救物品，必要时设特护。 2.2密切观察病情，如神志、瞳、气息、脉象、血压做好饮食宜忌由于饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，所以在饮食上应以清淡饮食为主，少食辛辣、过甜、过咸之食，多食新鲜蔬菜，少吃动物脂肪和胆固醇高的食物。 2.4口腔护理由于病人痰热积聚，阻塞中焦，加之不能进食，易发生糜烂或口唇干裂，可用冷水，生理盐水，早晚两次做口腔护理。 2.5尿潴留者给以导尿，留置尿管，严格执行无菌操作和定时进行膀胱冲洗。尿失禁患者可留置尿管或用兜尿布的方法接尿，注意会阴部清洁。 2.6注意保持大便通畅，对便秘者可用番泻叶、大黄泡水代茶饮或用中药灌肠。卧床休息注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动，急性期因有脑部严重缺血，应取平卧位或头稍低位，定时翻身，做好皮肤护理，保持床单的整洁、干燥、卧气垫床，皮肤受压处和骨隆突处用按摩易产生悲观情绪和易激惹因此，我们及时了解病人思想情绪变化，帮助他们解决困难，勿使病人过怒、过思、过喜，给予精神安慰，这样有利于病情的缓解功能锻炼应在病情稳定后即可开始，可以达到益气活血，舒筋活络，可使脏俯的功能得到恢。对语言障碍者应运用语言性的沟通方式，通过护工面部表情、话语态度、手势、眼神等，反复训练，由简入繁，对瘫痪肢体应给以被动运动和按摩，防止关节挛缩和足下垂等，在可以下地行走时应即时下地锻炼。开始时可由两人扶持行走，稍好时可由一人扶持行走，以后做到一人保护，病人扶拐杖行走，自行行走时，应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序循序渐进。同时在锻炼中要保证安全，避免意外损伤。3.1.肝阳暴亢，风火上扰 3.1.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；肝阳上亢，则面红目赤、头痛、眩晕；火热伤津，热扰心神，则口苦咽干、尿赤便干、心烦易怒；舌红，苔黄，脉弦。 3.1.2护理原则：平肝熄风，泻火通络。 3.1.3护理：避免暴怒抑郁，保持情绪稳定。饮食宜清淡、甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、桔、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。汤药宜凉服，在进食后1小时服适宜。刺络放血：十二井穴。 3.2风痰瘀血，痹阻脉络 3.1.2证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；风痰上扰，则头晕目眩；舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.2.2护理原则：祛风化痰，活血通络。 3.2.3护理：衣被适中，眩晕明显者，嘱其安静卧床休息，防止跌倒，三天内密切观察病情变化。如舌苔黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明转化为痰热腑实证，应通知医生。饮食宜益气、化痰，可予黑大豆、香菇、藕、桃、梨等，忌羊肉、牛肉、狗肉及过于酸甜滋腻食品，如乌梅杨梅等。汤药宜温服。针刺：四关、丰隆。 3.3痰热腑实，风痰上扰 3.3.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；痰热上扰，则头晕目弦；痰热腑实，则便干便秘；痰热犯肺，见咳嗽、咯痰；舌红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。 3.3.2护理原则：清热化痰通腑。 3.3.3护理：病室温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入，衣服盖被不可太厚。如出现嗜睡、意识模糊等，说明病情加重，已向中脏腑转化，应立即报告医生。保持大便通畅。便秘者，遵医嘱可给予麻仁丸、通腑醒神胶囊或大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊