视神经萎缩病疑难病例讨论.docVIP

疑难病例讨论记录 科室：针灸科 床号：62 时间： 2012 年 06月 21 日 地点：针灸科医师办公室 参加人员：王鹏副主任医师、刘照玺主治医师、胥梦霞住院医师、姚婷婷住院医师、李咏梅住院医师、焦丽佳住院医师、吴晶住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师 病例报告人： 胥梦霞住院医师 主持人： 王鹏副主任医师 讨论内容：关于“刘天龙”的病情初步诊断及治疗方案。 李咏梅住院医师汇报病史：患者刘天龙，男，25岁，患者于2012年 02月18日因“双眼近年视物不清于无明显诱因出现双眼近年视物不清，曾四川省中医院诊断为“原发性视神经萎缩。在我院检查视力,左眼为0.25，右眼为0.15，瞳无损，瞳孔对光反射迟钝。眼底双视盘呈灰白色，界清，血管细，黄斑中心反光双眼原发视神经萎缩青盲视神经萎缩视神经萎缩指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类，针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩。除上述症状外，眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。1、原发性视神经萎缩 常因球后视神经炎、遗传性视神经病变（Leber氏病）、眶内肿瘤压迫、外伤、神经毒素等原因所致。这些病变发生在球后，萎缩是下行性的2、 继发性视神经萎缩 常见的有视乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络炎、视网膜色素变性、视网膜中央动膜阻塞、奎宁中毒、缺血性视乳头病变、青光眼等颅内病变所致 由颅内炎症，如结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎可引起下行性视神经萎缩，如炎症蔓延至视乳头，则可表现为继发性视神经萎缩。颅内肿瘤所产生的颅内压升高，可以引起视乳头水肿，然后形成继发性视神经萎缩，如肿瘤直接压迫视路中的视神经处，则产生下行性原发性视神经萎缩。主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。正常视盘色调是有多种因素决定的。正常情况下，视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡，而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关。常的视神经萎缩分原发性和继发性二种：前者视盘境界清晰，生理凹陷及筛板可见；后者境界模糊，生理凹陷及筛板不可见。视野检查应注意适用小的红色视标，可见中心暗点，鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。色觉障碍多为后天获得性，红绿色障碍多见，色相排列检查法优于一般检查法。眼底荧光血管造影早期意义不大，晚期可见视盘荧光减弱和后期强荧光。视觉电生理检测包括视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）和视诱发电位（VEP）等对诊断病情及预后等均有一定的辅助意义视神经萎缩的病因很多，一般常见的病因有视网膜、脉络膜的变性、炎症及萎缩均可引起视神经萎缩，如视网膜色素变性、高度近视等；视神经的脱髓鞘疾病：如多发性硬化症、视神经脊髓炎等；炎症：如视神经炎、球后视神经炎、脑膜炎、败血症等；缺血性疾病：如视网膜中央动脉阻塞、颅内动脉供血不足或阻塞、动脉硬化、高血压、红瘢狼疮、大量出血、低压性青光眼等；长期的视乳头水肿；中毒及营养不良：如铅、砷、苯、甲醇、乙醇、烟草、CO、二氧化硫、奎宁、有机磷、乙胺丁醇等，营养不良如B族维生素缺乏造成的恶性贫血等；压迫：如颅内、眶内肿瘤压迫，先天性颅缝早期闭合，视神经管骨折碎片压迫等；遗传性疾病，最多见为lede氏先天性视神经萎缩；肿瘤：视神经原发性肿瘤及视神经转移瘤；梅毒；外伤、视神经直接的挫伤；各类青光眼视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突产生的病变[2]。在眼底的转变 原发性者，视乳头颞侧或全视乳头色淡或苍白，边界明白，视杯可见筛孔。而继发性者，视乳头色灰白，晦暗，边界含混不清，呈现凹陷消散。致病起因多种多样。西治疗疗尚无殊效方法，主意病因治疗及利用神经养分药、血管扩大药等。旨在改良眼内组织血供、氧供，激活视神经、视细胞，从而提高视力视神经萎缩属于中医学的视瞻昏渺和青盲范畴。《证治原则· 视瞻昏渺》云谓目内外别无证候，但自视昏渺，蒙昧不清也。此与本病视力降落类似。《古今医统· 青盲》说不痛不痒，渐火其明，眼目俱不伤损，有似凡人。这是本病晚期的描写。本病的病因病机主要是情志抑郁，气机不畅，肝经郁结，久郁生热，热邪上犯于目，损气伤津。或郁肝日久，玄府郁闭，脉络阻挠，气滞血瘀。或邪热未尽，郁结脉道，灼津耗液，气血两亏不能上濡于目，以至目暗不明。或久郁致虚，肝肾阴亏，源枯而流尽。所以说虚实搀杂是导致本病的主要原因。在中医