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硬膜外腔注入右美托咪定对单肺通气全麻患者术中知晓 和术后疼痛的影响 湖北省荆门市第一人民医院麻醉科(448000)肖少华王伶俐潘云常洁夏敏 【摘要】 目的探讨胸段硬膜外腔注入右美托咪定对单肺通气(OLv)的胸外科手术患者术中 I或II级，随机分为右美托咪定 知晓和术后疼痛的影响。方法60例择期行胸科手术患者，ASA 复合罗哌卡因组(D组)和罗赈卡因组(L组)。两组患者均于T6、，间隙硬膜外腔穿刺置管后常规 lIg／kg+生理盐 静脉全麻诱导并维持。硬膜外腔用药，D组：0．75％罗哌卡因lOml+右美托咪定1 水配制成20m1；L组：0．75％罗哌卡因10mi+生理盐水配制成20ml。两组均间断给予，每小时推 记录疼痛评分，观察术中知晓、苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应。结果OLV时D组出现的PaO 。降低时限比L组少(尸0．05)。D组重度疼痛患者例数及芬太尼使用量、躁动发生率明显低于L 组(尸0．05)。两组患者在ICU的镇静水平相同。L组有3例(8％)出现术中知晓。结论胸科 手术OLV麻醉时，在硬膜外腔注入右美托咪定既减少麻醉药量、提高术中氧分压，又降低患者术 中知晓发生率，提高术后疼痛阈值。 【关键词】右美托咪定：硬膜外腔；单肺通气：术中知晓；术后疼痛 术中知晓和术后疼痛是胸科手术常见的并发症，如何降低术中知晓的发生，提高术后镇痛效 果是目前临床工作中的难题。全身麻醉联合胸段硬膜外阻滞是胸科手术应用较多的一种麻醉方 法。我们将比较在全凭静脉麻醉下采用单肺通气(oLV)技术进行开胸手术的患者中，硬膜外腔 注射罗哌卡因复合右美托咪定和单纯罗哌卡因时对术中知晓发生率和术后疼痛的影响。 资料与方法 一般资料：本研究获得本院学术委员会和医学伦理委员会批准，与患者及其家属签署知情同 意书。择期行开胸手术OLV的患者60例，性别不限，ASAI或II级，排除体质量指数超过30kg／m2， 年龄60岁，对罗哌卡因或其他麻醉药物过敏、肝肾功能异常、患有神经和精神疾病、服用对 脑电活动有影响的镇静药物者。随机均分为右美托咪定复合罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(L 组)，术前常规测定患者肺功能和血气值。 麻醉方法：麻醉前30min肌注咪达唑仑5mg和阿托品0．5mg，入室后面罩给氧，常规监测BP、 开放上肢静脉通道，局麻下分别行颈内静脉和桡动脉穿刺置管，监测CVP和有刨动脉压。患 者准备完毕后，左侧卧位下于T6。，间隙行硬膜外腔穿刺向头端置导管3．5cm，固定好导管后平卧， 给予2％利多卡因3ml试验量，测试有麻醉平面而无全脊髓麻醉症状后，开始行全身麻醉诱导， lIg／kg和依 静脉注射咪达唑仑0．05mg／kg。患者入睡后，给予顺式阿曲库铵0．2mg／kg，芬太尼4 托咪酯脂肪乳0．3mg／kg，去氮给氧3=in后插入双腔气管导管，采用听诊法和纤维支气管镜确定 导管位置正确后，接麻醉机行机械通气。吸入纯氧，氧流量IL／min，维持晰Q35～45瑚Hg。双 肺通气(TLv)时VT为10ml／kg，RR12次／分，吸呼比为l：2；OLV时VT为8ml／kg，RR15次／ 147 u D组：0．75％罗哌卡因10m1+右美托咪定1g／kg+生理盐水配制成20ml，L组：0．75％罗哌卡因10m1+ 50 pg和顺式阿曲库铵5mg。根据NTI调节麻醉药物用量，NTI维持40～60。静脉输注复方乳酸 钠和6％羟乙基淀粉130／0．4(容量比为1：1)，根据尿量、术中出血量及CVP调整输液速度。MAP 较基础值下降20％，静注麻黄碱6mg，HR50次／分时静注阿托品0．5mg。 晓问题。术后由不知情的麻醉护士根据《专家共识》推荐意见采用国际上通用的5句话，进行随 访提问并记录。 统计分析：采用SPSSll．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(孑±s)表示，组 间比较采用成组t检验，计数资料采用Fisher确切概率法。 结果 两组患者一般情况、手术类型及手术持续时间比较差异无统计学意义。