血液净化对脓毒性休克患者血清细胞因子及预后影响.pdfVIP

血液净化对脓毒性休克患者血清细胞因子及预后的影响 何盛琴，熊建琼，屈纪富，张 雷，王 涛，张永辉，张 彦，陈 琨 (第三军医大学西南医院急救部，重庆400038) 摘要 目的研究不同血液净化方式对脓毒性休克患者血清细胞因子水平及预后的影响，探讨血液净化对脓毒性休克 veno—venous 法将患者随机分为对照组(C组)、连续性静脉～静脉血液滤过(continuous +连续性静脉～静脉血液滤过(hemoperfusion relatedfailure 感染相关性器官功能衰竭评价(sepsisorgan assessment，SOFA)评分及28d存活率的差别。结果C组及CV— 以HP+CVVH治疗效果更佳。 关键词：血液灌流；血液滤过；脓毒性休克；细胞因子；预后 veno—venous 大量研究显示，吸附是连续性静脉一静脉血液滤过(continuous 清除炎症介质的主要方式中[¨，但其持续性受到透析膜快速饱和的限制‘2-4|。本研究通过随机、对照方式， HP，HP +CVVH)来增加脓毒症相关介质清除，以比较不同血液净化方式对脓毒性休克患者血清细胞因子水平和 预后的影响，探讨血液净化对脓毒性休克患者的治疗作用。 资料与方法 1纳人标准 年龄18岁；明确诊断为脓毒性休克(诊断标准参照2001年美国危重病医学会等在联席会议上的定 义[5])；治疗时间24h；APACHEII评分≥15分；无血液净化治疗的绝对禁忌；患者或家属同意。 2排除标准 合并有严重出血倾向的血液系统疾病者，重度贫血(血红蛋白≤609／L)未纠正者，严重心功能不全或严重 心律失常不能耐受体外循环者，肾性肾功能衰竭者；患者或家属不同意。 3一般资料 感染2例，关节腔内感染1例，血源性感染1例，急性化脓性胆管炎术后1例。患者均达到脓毒性休克诊断 标准。 4分组及治疗 组)，每组12例。C组给予常规抗感染、病灶处理及器官功能支持治疗；CVVH组：在常规治疗的基础上，第 CVVH或HP+CVVH治疗。 · 1 98· 5血液净化方法 血液通路采用股静脉穿刺置管，树脂灌流器为丽珠医用生物材料公司生产的HA330一I，血液灌流机为 流量2000ml／h。 6观察指标 6．1 患者入组时的APACHEII评分、第1～7d的SOFA评分及28d存活率。 7统计学方法 13．0。 计量资料结果以T±s)表示，比较用单因素方差分析；计数资料用Y2检验；统计软件为SPSS 结果 1 患者性别、年龄、APACHEII评分 表1各组患者姓别、年龄、APACHEII评分及28d存活情况 2各组SOFA评分的变化 降低(Po．05)；HP+cVVH组第2天起SOFA评分即明显降低(Po．05)，见表2。 表2各组脓毒性休克患者SOFA评分(硅s) 与C组相应时相点比较：8PO．05 3各组血清细胞因子的变化 TNF—a在第1、3天均显著下降(Po．05)，IL一10在第3天显著下降(Po．05)。 · · 199 表3 各组第1天各时相点细胞因子浓度(硅5) 治疗后12h)Ib：与同组HP治疗前比较Po．05；c：与CVVH组相应时间点比较P0．05。 表4各组第3天各时相点细胞因子浓度(『+s) 05 讨