下胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移及预后的分析.pdfVIP

第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 下胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移及预后分析 杨 迅，蒋友华，陈奇勋，周星明，毛伟敏 (浙江省肿瘤医院胸外科，浙江杭州310022) 攀∥匝 摘要：[目的]探讨下胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移的规律及对预后的影响，为治疗提供依据。 [方法]回顾157例行上纵隔淋巴清扫的下胸段食管鳞癌的临床资料，总结淋巴结转移规律．分析 上纵隔淋巴结转移的影响因素及对预后的影响。[结果]下胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移率21％ (33／157)。食管外膜侵犯(OR=4．527，砖0．034)和上腹部淋巴结转移(0R=4．405。砖0．003)是上纵隔淋 巴结转移的独立影响因素。上纵隔淋巴结转移组的中位生存时间17(25)个月，3年生存率36．4％．5 年生存率8．5％，显著低于上纵隔淋巴结无转移组的42(15)个月，54．5％和25．4％。[结论]下胸段食 管鳞癌可以发生上纵隔淋巴结转移，为局部晚期表现。食管外膜侵犯及上腹部淋巴结转移患者的上 纵隔淋巴结转移率高，预后差，三野淋巴清扫及综合治疗的作用有待进一步研究。 关键词：食管鳞癌；淋巴结转移；预后；影响因素 淋巴结转移是影响食管癌预后的重要因素之一。下胸段食管鳞癌淋巴结转移区域以中下纵隔及 上腹部为主，对于其上纵隔淋巴结转移规律及对预后影响目前报道不多。我们结合我院的食管癌根治 术临床资料，观察上纵隔淋巴结转移规律，分析影响转移的因素及转移对预后的影响，为下胸段食管 鳞癌的治疗提供依据。 1资料与方法 1．1临床资料 40例(25．5％)。术前均经过胃镜下活检明确病理诊断，常规行食管造影、心肺功能检查、颈部超声检查 及胸部、上腹部增强CT扫描，排除颈部淋巴结转移及CT诊断报告有上纵隔淋巴结转移者。所有病例 均未行术前新辅助治疗。肿瘤分段采用2011UICC标准。 1．2手术方法 手术均采取右胸人路Lvo卜Lewis食管切除术及扩大二野淋巴清扫术。经上腹正中切口探查后沿 胃大弯侧离断大网膜，脾胃韧带，膈食管韧带，保留胃网膜右血管，离断胃左动静脉，离断胃后动静脉， 小弯侧离断肝胃韧带，向上游离至膈肌裂孔，充分游离膈肌裂孔，幽门成型。同时清扫上腹部淋巴结。 关腹后改左侧卧位，以右后外侧切口5肋间进胸探查，离断奇静脉弓，游离胸段食管，清扫纵隔各组淋 巴结及周围脂肪组织。将游离的胃上提至胸腔，切除病灶，胃管状成型后，胸膜顶吻合胃食管。胸导管 视手术情况解剖结扎。全二野淋巴清扫包括气管分叉以上的上纵隔淋巴结，气管分叉至膈肌裂孑L间的 中下纵隔淋巴结和腹腔动脉水平以上的上腹部淋巴结。其中上纵隔淋巴结包括：胸上段食管旁、气管 旁淋巴结以及位于气管食管沟的喉返神经链淋巴结。手术均行R0切除。 1．3随访 随访由本院随诊室及研究者采用信函、电话随访。随访截止日期到2010年12月底。全部157例 病人随访3年以上，有完整随访资料，无围手术期死亡。l例死于其他原因按截尾数据处理。 Thoracic 5出Zhejiang OncologySymposium 第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 1．4统计方法 采用SPSS 析。显著性水平仪=0．05。 2 结果 2．1术后临床病理情况 a期 8例(5．1％)，I 及以下29例(18．5％)，3～5cm65例(41．4％)，超过5cm63例(40．1％)。 2．2淋巴结转移情况 隔淋巴结转移率34．4％(54，157)，转移度11．1％(168／1 移度13．2％(347／2 转移，其余29例同时伴有上腹部和(或)中下纵隔淋巴结转移。 2．3上纵隔淋巴结转移的影响因素 上纵隔淋巴结转移与相关临床病理学因素的关系见表1。不同年龄、性别、肿瘤长度、大体分型的 上纵隔淋巴结转移的临床病理因素包括性别、T分期、G分期、年龄、长度、大体分型、上腹部淋巴结转 4．226，舟0．0