手术配合中药治疗跟骨Sanders Ⅱ-Ⅳ型骨折180例.pdfVIP

第 18卷 第6期 中莲药导捉 2012年 6月 Vo1．18 No．6 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy June．2012 手术配合中药 治疗跟骨SandersII一1V型骨折18O例 耿 捷，李朝晖，姚太顺 (洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002) 关【键词】跟骨骨折；手术；中药 [中图分类号】R274．1 [文献标识码】B [文章编号] 1672—951X{2012)06-0094—02 2008年6月至201196月，笔者采用手术配合中药治疗跟 手术切口参照姚太顺日所述外侧改 良式 “L”切口。骨折的复位 骨SandersⅡ一Ⅳ型骨折180例，取得了良好疗效，现报告如下。 遵循分次序、分阶段原则进行 ，目的是重建跟骨的正常形态， 1 资料与方法 恢复跟骰及距下关节面的完整性。一般先复位跟骨的长度， 1．1 诊断标准 按照跟骨骨折的Sanders分型1]【。该分类法基 再复位跟骨的高度，最后纠正增宽的跟骨及恢复关节面的平 于跟骨冠状位CT扫描，扫描位置选择跟骨后距跟关节面最宽 整性。大多数情况下内侧载距突骨块位置稳定，其他骨块的 处，依据骨折线位置，分为 I一Ⅳ型。 复位可以此为标准进行复位 。对骨折线波及跟骰关节的骨 1．2 一般资料 本组180例 ，210足，全部患者均为闭合性骨 折，首先复位跟骰关节，复位后可以直径2．5mm克氏针沿跟 折。其 中男151例181足 ，女29例29足。年龄17—59岁，平均41 骨轴向行临时固定。大多数跟骨骨折的骨折线均波及外侧 岁。高处坠落伤175例 ，扭伤5例。按跟骨骨折的Sanders分型[1] 壁，复位跟骨高度时可掀开跟骨外侧壁 ，暴露后外侧关节面 Ⅱ型75足，Ⅲ型115足，Ⅳ型20足。合并腰椎骨折l3例 ，颅脑损 骨块，对翻转、压缩的骨块进行复位 ，可以直径3．5mm的克氏 伤l0例。患者受伤前合并高血压病l8例，糖尿病9例，其它内 针从跟骨后侧打入 ，下压克氏针纠正翻转及压缩的骨块 ，对 科疾病7例 (分别是肝硬化、乙肝等内科疾病)。受伤至就诊时 压缩严重的骨块 ，可以骨膜剥离器向上撬起，使其与内侧未 间l一14d，平均3d。 塌陷的关节面保持平整以恢复跟骨高度 ，对骨折粉碎的，可 1．3 治疗方法 以多枚克氏针辅助临时固定。最后复位跟骨外侧壁 ，纠正增 1．3．1 术前准备 患者入院后即给予对症治疗。入院时至受 宽的跟骨 ，将所有骨块复位后，最后检查关节面的完整性。术 伤时间不超过24h的，予冰敷治疗。超过24h的予抬高患肢 ， 中透视 ，检查复位效果，主要评估指标是Bohler角、Gissane角、 予活血化瘀、利水消肿类中草药水煎内服，方药组成：桃仁20g， 距跟关节面的复位情况等。复位效果满意后进行固定，本组 红花10g，当归10g，茯苓30g，猪苓10g，赤芍12g，生地6g，枳 病例全部用跟骨锁定接骨板进行固定，接骨板置于跟骨外 实10g，甘草6g。同时予中药液涂擦 (科室 自制药，主要成分为 侧。拧人螺钉时，勿使螺钉进入关节面。对复位固定后出现的 红花、丹参的酒精浸液)。所有患者均行患侧跟骨的侧、轴位x 跟骨骨缺损，一般不予植骨，除非跟骨缺损严重 ，影响内固定 线及跟骨的冠状位和轴位cr检查，以明确骨折类型。合并颅脑 接骨板的放置。本组病例均未植骨。固定完毕，盐水冲洗切 损伤病情较为严重的，积极请脑外科医师会诊 ，必要时转入 口，常规放置负压引流管，逐层缝合，弹力绷带加压包扎。 脑外科治疗，病情稳定后转入本科室继续治疗。合并腰椎骨 1．3．3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染2—5d。适当 折的，根据是否有神