肝癌合并动静脉分流的影像诊断及介入治疗.pdfVIP

中国介入放射学 2009年 1月第3卷 第 1期 ChineseJournalOfInterventionalRadiology，2009，Vo1．3，No．1 肝癌合并动静脉分流的影像诊断及介入治疗 许飞 赵 心明 李忱瑞 Imagingdiagnosisandinterventionaltreatmentforprimaryhepaticcarcinomawithhepaticarteriovenoushunt XUFei，ZHAOXin—ming，LIChen-rui DepartmentofRadiology,CancerHospital，ChineseAcademyofMediaclScienses＆PekingUnionMediaclCollege，Beijing100021，China 肝动静脉分流 (hepaticarteriovenoushunt，HAVS)是 或远端显示为楔形强化区，门静脉期该区域显示为等或稍高密 肝动脉与门静脉、肝动脉与肝静脉之间的器质性或功能性异常通 度。肝肿瘤伴随THPE可由HAVS所致的门静脉在动脉期显影和 路，多见于肝癌，发生率为 l4％～63．2％ 。也可见于外伤、肝 局部肝动脉供血增加所致。 血管瘤、肝硬化、肝穿刺活检、肝脓肿、布加综合症等疾病。肝 2．2 肝癌合并HAVS的超声表现 动静脉分流分为肝动脉一门静脉分流(artery—portalVenous 2．2．1 肝HAVS的多普勒超声表现 彩色多普勒超声见发 Shunt，APS)和肝动脉一肝静脉分流 (artery—hepaticvein 生分流的门静脉内或肝静脉内出现五彩镶嵌血流束，可探测到高 shunt，AHVS)，前者更常见。肝APS可引起或加重门脉高压症 速低阻血流频谱，门静脉内可见离肝血流[2】。 状 ，如上消化道出血、腹水，严重者可危急生命；HAVS可增加 2．2．2 肝HAVS的超声造影表现 通过外周静脉注射造影 肿瘤细胞经门脉、肝静脉向远处器官扩散的机会；HAVS可增加 剂 “声诺维”进行超声造影，APS在超声造影中显示为：动脉期 肝脏影像诊断的假阳性率；在介入治疗中，碘油可通过分流途径 瘤旁肝实质一过性高回声及瘤旁门静脉分支早显61『。 引起肺脏和体循环栓塞，并且由于分流造成的血流动力学改变， 2．3 肝癌合并HAVS的MRI表现 (1)门脉系统、肝静脉在 可直接影响经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)的疗效。所以了解 增强扫描动脉期提前显影。三维态增强MRA可成功显示肝APS， HAVS的影像诊断及介入治疗有着重要的意义。 其原始图像及MIP重建图像可清晰显示肝动脉到门脉的分流通 1 肝癌合并HAYS的分型、分度 路。(2)伴随一过性肝实质信号异常 (THID)：表现为增强T1wI 1．1 HAVS分型 根据分流的发生位置分为以下三种类型 ： 上肝动脉期病灶周围或远端显示为楔形强化信号影，门静脉期该 中央型HAVS位于肝门部，肝动脉期门脉主干和 (或)1级分支 区域显示为等或稍高信号。肝局灶性病变伴随THID (CT上的 或肝静脉提前增强显影；周围型HAVS位于肝脏边缘，肝动脉期 THPE征象)反映了邻近局灶性病变的肝实质血供改变。THID 门脉2级及以下分支提前增强显影，增强CT上表现为周围肝实 现象可根据形状、病因、机制来分类。THID伴随肝局灶性病变， 质一过性强化 (THPE)；混合型为中央型加周围型的改变 。 四种机制下可有两种形状 ：虹吸现象的直接作用 (叶、多肝段形 1．2 HAVS分度 状)；由于门脉分支受压、受侵所致的门脉低流量 ，或门脉瘤拴 1．2．1APS分度 根据分流量程度，APS分为轻、中、重 导致的门脉受阻，或肝APS所致的门脉流向改变等因素的间接作 度 3度。(1)轻度APS：门脉 4级或以下分