胺碘酮抗心律失常治疗应用指南2008精编.pdfVIP

社区用药指导 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南( 2008) 精编 中华医学会心血管病学分会 能在短时间内发挥作用。 同前述室颤或无脉性室速。 中国生物医学工程学会心律分会 大多数静脉应用胺碘酮的患者都 恶性室性心律失常的预防 用于 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组 需要继以口服治疗。 目前没有严格的 无可逆原因引起的室颤或室速，在复 药理学试验指导静脉与口服的接替方 律后、β 受体阻滞剂无效的非持续性 法。原则上静脉应用的时间越长，剂 室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预 量越大，口服的开始剂量越小。鉴于 防复发。起始负荷量800～1600mg/ 胺碘酮是目前最常用的抗心律失 静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，可 日，分次服用，共2～3周，宜在住院 常药物之一。 自2004年制定《胺碘酮 以考虑从静脉使用的当天就开始口服， 期内开始应用，也可参考房颤的治疗 抗心律失常治疗应用指南》以来，又有 从常规负荷量起始。如果患者的情况 用量。维持量一般≤400mg/日，女性 不少新的相关指南和新的循证依据公 不允许(如气管插管、意识不清等)， 或低体重者可减至200～300mg/日维 布，且国内应用经验也日益丰富，为 可以延长静脉的使用时间直至具备口 持。有恶性室性心律失常病史的患者， 此必须对原指南加以修订，以便与当 服的条件。 口服胺碘酮不应过分强调小剂量。对 前的共识相一致。 以下根据现有的国内外文献资料， 已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘 提出不同的心律失常中胺碘酮口服和 酮(200mg/日)可以减少室颤或室速发 使用方法与剂量的建议 静脉的用法和用量范围，供临床应用 作次数，降低室速的频率，使发作时 由于胺碘酮的药效学、 电药理学 参考。 的血流动力学变化易于耐受。 及药代动力学有诸多复杂的特性，针 室颤或无脉室速的抢救 在心肺 房颤的治疗与预防复发 胺碘酮 对不同的心律失常，其用药途径、方 复苏中，如2～3 次电除颤和血管加压 用于药物转复的口服剂量，住院患者 法和剂量均有不同的要求，国内外都 药物无效时，立即用胺碘酮300mg(或 1.2～1.8g/日分次口服，直至总量达 没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量， 5mg/kg)静脉注射，以5%葡萄糖稀释，10g。静脉用量5～7mg/kg静脉注射 这是因为该药的个体反应差异很大。 快速推注，然后再次除颤。如仍然无 30～60分钟，然后以1.2～1.8g/日持 年龄(老年用量小)、性别(女性用量 效，可于10～15分钟，重复追加胺碘 续静滴或分次口服，直至总量达10g。 小)、体重(体重轻用量小)、疾病(重 酮15mg(或2.5mg/kg)，用。注 法同前口服预防阵发性房颤发作或进行 症心衰耐量小)、心律失常类型(室上 意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。 电复律的药物准备，可用较慢的负荷 速、房颤用量小)及个体(相同条件的 室颤转复后，胺碘酮可静滴维持量。 方法，如600～800mg/日分次服用， 个体反应不同)均有差异，反映在使用 在初始6小时内以1mg/分速度给药，共7天,400mg分次服用，共7天，必 剂量上也有差别。过去曾经使用较大 随后18小时以0.5mg/分速度给药，要时增加剂量或延长负荷时间。 电复 口服剂量(维持量400～600mg/日)，第1个24小时内用药总量(包括静脉律可在口服1周左右进行。 口服维持 现在多偏向小剂量，以100～3O0mg/ 首次注射、追加用量及维持用药)一般 量一般为200mg，可根据病情减至100 日维持