腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床进展.pdfVIP

第13卷第5期 河 北 医 学 VoI．13．No．5 2007年5月 HEBEIMEDICINE May，2007 文章编号：1006—6233(2007)惦一0625—04 腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床进展 孙旭日， 李新丰 (福建医科大学附属第二医院肝胆外科， 福建 泉州362000) 关键词： 腹腔镜；原发性肝癌；肝切除术 中图分类号：R735．7 文献标识码：B 自从1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切致难以控制的大出血；②病灶大于lOcm或位于肝实 除以来，随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技 质深部或同时需要切除3个以上肝段者；③肝癌病灶 巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出 超过3个，或病灶虽不大，但无法保证切缘无癌浸润的 要求者；④病变已侵犯下腔静脉和肝静脉根部，镜下显 现，腹腔镜肝切除术(LaparoscopicHepatectomy，LH)在 原发性肝癌治疗中的应用得到快速发展，并显示良好 露困难，不易控制出血；⑤合并肝内转移及其他远隔器 的疗效。本文就腹腔镜肝癌切除术在病例选择、手术 官转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不 操作要点及断肝技术、常见并发症及预防措施、安全性 清；⑥肝功能分级childc级，或其他重要脏器功能不 及可行性和发展优势等临床进展作一综述。 全；⑦有上腹部手术史且腹内粘连严重、严重肝硬化、 1腹腔镜肝癌切除术的病例选择 门静脉高压为相对禁忌症。但Dulucq【7o报道在完全 由于肝脏的解剖及生理特点，以及缺乏专用手术 腹腔镜条件下完成2例尾状叶肿瘤切除术，说明位于 器械等因素，使腹腔镜下肝切除难度较大，体现在以下 特殊部位的肝肿瘤并不是腹腔镜肝切除术的绝对禁忌 几个方面…：①肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供， 症。 血运丰富，切除时易出血，术中难以有效控制；②术中 2腹腔镜肝癌切除术的操作要点及断肝技术 视野局限，暴露困难，操作难度增大；③腹腔镜下难以 2．1麻醉方式：一般选择气管插管全麻，但复合硬膜 应用开腹手术的切肝技术，如阻断肝门、用手灵活地压 外麻醉更为合适坤1，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害 迫肝断面止血、缝合止血等；④缺乏理想的腹腔镜断肝 性刺激的传人，降低应激反应的程度，术中呼吸、循环 器械及设备。因此，腹腔镜肝切除病例具有高度的选 波动平稳，术后苏醒时间及苏醒质量优于单纯气管插 择性。 管全麻。 对于应用腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的适应 2．2术中患者体位：术中患者的体位非常重要，正确 证有比较一致的看法呤。J：①病变部位是能否行腹腔 的体位有助于肝脏的显露，方便手术操作。对于肝Ⅱ、 镜肝切除术的关键因素，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、V、Ⅵ段浅表的肝 Ⅲ、Ⅳa、V段的手术，患者取平卧位，双下肢分开，术者 脏占位性病变，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘 站其间，两边是助手一J。对于Ⅵ段的手术，患者取左 型肝脏病变，是最佳适应症；②肿瘤大小不宜超过7cm 侧卧位以使肝右后叶及其后方能够很好暴露，术者站 —10cm，肿瘤过大则难以操作，且肝切面过大容易造腹侧，对侧是助手¨…。 成难以控制的大出血；③无肝内转移及其他远隔器官 转移；④无门静脉癌栓；⑤无上腹部手术史；⑥心、肺、 的广泛应用，术中对于肝脏的正确评估越发重要。 肾等重要脏器功能正常；⑦肝功能的储备状况是病例 LuS能准确定出肿瘤的位置及边界，避免了肿瘤次全