肿瘤患者PICC置管并发症的预防及护理.docVIP

肿瘤患者PICC置管并发症的预防及护理 赵朦 肖梅 张浩利 解放军第九四医院肿瘤科 江西南昌 330002 摘要 目的 探讨行PICC置管术患者常见并发症及相关的护理对策。方法 回顾性分析107例PICC置管患者的临床资料，对置管后出现的并发症给予相应护理。结果 107例置管患者中出现穿刺部位渗血2例，静脉炎1例，导管堵塞8例，静脉血栓4例，导管移位、脱出3例，导管置入困难15例，穿刺点感染1例。结论 PICC导管留置时间长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关，护理人员正确掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施，可以有效延长导管留置时间，降低并发症的发生率。 关键词 PICC导管；并发症；预防；护理 经外周置入中心静脉导管(PICC)，是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术。优点是操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长，对于肿瘤化疗、肠外静脉高营养、脑血管意外、新生儿、长期输入刺激性强的药物及危重患者抢救等尤为适用［1- 3］，因其能够减少长期针刺的痛苦，给临床治疗提供很多方便，并能提高药物疗效，缩短患者的住院时间。但导管在使用及维护过程中，常出现一些并发症，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2011年6月至2013年2月共实施PICC置管术107例，其中男67 例，女50例；85岁，平均年龄59岁；13例，白血病9例。置入长度40-55cm，留置时间12-300天。 1.2 操作方法 采用德国贝朗医疗有限公司经外周中心静脉导管PICC置管的适应证，选用上臂合适的静脉，以贵要静脉为首选，其次为肘正中静脉；PICC置入规程进行，穿刺成功后经心电监测确定导管末端的位置并详细做好护理记录，包括导管种类、置入长度等，并用专用标识在导管末端标注置管日期及长度。 2 护理 2.1 置管前的护理：置管前操作护士要向患者及家属讲明置管的重要性、可能发生的情况及操作过程中需要配合的要点，并签字同意。请已做过穿刺的患者现身说法，以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧，以取得病人及家属的配合。穿刺前查患者的凝血功能及血小板计数，测量置管长度。 2.2 置管后的护理 2.2.1 在穿刺处放置一块3×3cm大小的纱布，再加以透明敷贴，起到加压止血的作用，一般情况下24小时更换，如出血多、污染、潮湿应立即更换，更换时注意严格无菌操作。 2.2.2 严密观察导管的刻度，并记录。严密观察穿刺点有无出血肿胀，每日测量臂围并记录。 2.2.3 每次输液前先用10ml生理盐水冲管，确认通畅后再输液，输液完毕后用lOml生理盐水脉冲式冲洗，肝素稀释液5ml正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 3 常见并发症的预防及护理体会 3.1 出血 出血大多发生于置管24h内，主要原因有患者凝血功能障碍，剧烈频繁咳嗽，穿刺部位过度活动，穿刺后止血不够，化疗后骨髓功能抑制，换药不当等。本组患者出现穿刺部位渗血2例，预防及护理:(1)术前评估患者，了解患者凝血功能；(2)穿刺针眼尽可能选择肘下2横指，进针时先皮下潜行再进血管；(3)置管后穿刺针眼局部按压10min，局部弹力绷带加压包扎4h，输液时松开绷带，局部沙袋按压，24h内适当限制插管侧臂部活动；(4)咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止静脉压升高而渗血；(5)新鲜的渗血不要急于换药，换药时动作要轻柔，减少导管与穿刺针眼的摩擦，穿刺针眼处刚形成的血痂不要急于去除，有利于止血。必要时使用止血药物，改善凝血机制。 3.2 静脉炎是PICC最常见的并发症，现为穿刺点上方沿静脉走向出现不同程度的红、肿、热、痛，置管1个月内发生率较高。静脉炎的发生原因可能为: (1)由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤，静脉壁发生炎性反应；(2)导管型号与血管的管径不适应；(3)输入刺激性较大的药物，容易引起静脉炎；(4)静脉炎还可能与患者的特殊体质及导管材料有关。本组1例患者出现静脉炎，预防及护理:穿刺前用温肥皂水充分擦洗穿刺侧肘上下20cm周围，更好清洁预穿刺部位，严格无菌技术操作，送管动作轻柔、匀速送管，遇有阻力不可强行送入，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，置管后24h不要剧烈活动，常规穿刺后24h更换无菌辅料，保持辅料干燥，若潮湿或疑有污染要及时更换，每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜； 3.3 导管堵塞 导管阻塞原因［4］:(1)输入黏稠度较高的药物，管壁上附着大量胶体液、晶体液；(2)长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞；(3)未按规定封管；(4)肿瘤患者处于高凝状态。本组有8例患者出现导管堵塞。预防及护理:加强PICC宣教及出院指导，监测血凝4项，置管初期缩短护理时间，最长不超过1周，护理时充分进行冲管