的护理风险管理干预在儿科病房的实施效果分析.pdfVIP

4．2术后小肠结肠炎：一 此为巨结肠最严重的并发症，开腹巨结肠根治术术后并发小肠结肠炎发生率国内有 人报告为25％，同时认为吻合口狭窄或瘘或肠梗阻是术后发生小肠结肠炎的高危因素。 腹腔镜巨结肠根治术也存在相似问题，但发生率明显减少。主要表现为持续高热、呕吐、 腹胀、腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出，目前一致认为术后远端狭窄是小肠结 肠炎的基础。吻合口狭窄使肠内容物堆积，滞留，降低肠道黏膜功能，从而诱发感染。解 除狭窄的有效措施是持续扩张吻合口，使患儿排便通畅，为有效预防小肠结肠炎的发生， 应做好维持性扩肛。 4．3吻合口狭窄 由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢痕造成狭窄，必须在手术2周 后做好维持性扩肛，至吻合口子整柔软为止。扩肛时应注意动作要轻柔，扩肛器不能来回 进出，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的 效果。每天坚持扩肛，至少要坚持3～6个月，直到肠吻合口癜痕软化，日后不会形成狭窄 为止。对本组病例护理中，均手把手地指导患儿家长操作，直至其能熟练掌握为止。39 例患儿随访均无肛门狭窄发生。 ‘ 4．4肛门吻合口感染： 直肠肌鞘内感染和拖出的直肠回缩，是Soave’s术后的一种严重并发症，本病发生2 例。常见于手术剥离直肠黏膜不完整，止血不彻底，或者直肠黏膜感染，拖出结肠游离不 充分，张力较大，如遇感染会发生回缩，并且术后患儿排便次数较多，肛门护理非常困难， 微波理疗肛周，有利于吻合口的愈合。 4．5尿潴留 尿潴留的发生可能由于术中膀胱肌肉、神经受挤压，引起膀胱平滑肌收缩乏力，尿道 括约肌痉挛所致。术后常规留置导尿l一2d，评估尿液的量、色和性状变化，导尿管拔除 后观察患儿能否自行排尿；注重家长主诉的同时，全面仔细体检，及早发现尿潴留。本组 l例拔除导尿管后发现患儿哭闹不止、胃纳差、尿量减少，疑为补液不足，予增加补液量， 但症状反而加重，经仔细体检及行B超检查，考虑尿潴留，再次留置导尿，定时夹管训练 膀胱功能，3d后拔除导尿管，患儿能自行排尿。 护理风险管理干预在儿科病房的实施效果分析 首都儿科研究所附属儿童医院100020 邵淑芳 陈燕芬 李月霞 李尔珍 护理风险管理是针对病人，工作人员，探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评 估并采取正确行动的过程。儿科住院病人具有发病急、病情重、变化快的特点，护理风险 始终存在于护理操作、处置、抢救等各个环节及过程中。随着医疗体制改革的逐步完善， 人们的法制观念及维权意识日益增强，护理风险管理已成为儿科护理管理的重要内容。 风险管理是一种预防性的方法，是临床有效性和质量保证的关键。系统的将管理方 法应用于识别、分析、评估、处理和跟踪临床风险的严重度。在风险管理中我们运用了风 险寻源／归因分析的方法，风险寻源／归冈分析法是一项辨别、分析预防性策略，是一种用 来找出最基本或根本的因素或造成运行结果变异原因的程序，包括不良警示事件的发生， 是从临床流程的特殊原因跟踪发现医院的系统流程的普遍性原因，从而来改善机构系统 或流程，增强潜力，减少类似警示事件发生。通过临床风险管理可以更好的减少和消除医 疗和护理风险对疗人和工作人员危害，保证医院的声誉和员工的士气，促进病人和工作人 员安全，持续性提高护理质量。我院自2009年始在内科病房开展了护理风险管理干预， 取得良好的效果，现总结如下： 1资料与方法 ：． 1．1 资料：此次参与研究的是2005年1月一2010年12月在内科病房住院患儿，共 收治患儿46906人次。内科病房设有8个儿科专业，共有床位为270张，每名住院患儿均 ‘ 由1名患儿家长陪护。 护理不良事件17例。按不良事件表现形式，分为4类。第1类：给药缺陷；第2类：管路 脱落；第3类，压疮：第4类：意外伤害包括输液外渗、标本错误、试管用错、试管用错、烫 伤、磕伤。 ‘ 1．2方法 理不良事件发生的原因，制定护理风险管理干预措施，实施风险寻源／归因分析，观察护理 风险管理干预措施对降低护理不良事件的效果。