上海市工程师学会会员申请表.doc

上海市工程师学会会员申请表 编号： 姓名 性别 党派 出生年月 照片 学历 学位 掌握何种外语 专业技术职务任职资格 （职业资格） 取得 时间 毕业院校及专业 现从事专业 工作单位 及部门 行政职务 现任专业 技术职务 单位地址 邮 政编 码 电 话 家庭地址 本人电子信箱 境外留学 培训情况 是否工程院院士 是 否 是否享受政府特殊津贴 是 否 担任何种专业评审委员会委员 简 历（自大专院校起） 何年何月至 何年何月 在何地何部门 任何职 参加何 种学术 团体任 何职、 主要社 会兼职 承担过 何主要 工程项 目和工 程技术 研究开 发，及 奖获情 况 本 人 承 诺 申请人签名： 年 月 日 推 荐 人 意 见 签名： 年 月 日 推 荐 人 意 见 签名: 年 月 日 上海 市工 程师 学会 意见 （盖 章） 年 月 日 联系地址：上海市黄浦区南昌路47号科学会堂2号楼2303室 邮编：200020 电话：02123090