核苷(酸)类似物治疗达标停药复发慢性乙型肝炎患者的治疗与转归.pdfVIP

肝炎 核苷(酸)类似物治疗达标停药复发慢性乙型 肝炎患者的治疗与转归 南宁，广西医科大学第一附属医院感染性疾病科(530021)何丽霞江建宁苏明华 谢榕刘志红钟少华符武岛粱延秀黄小红郭稳稳王保健吴晓莉李仕华 【摘要l 目的 案与临床转归。方法 HBV DNA1．0×103拷贝／rnl)即予NAS抗病毒治疗，若HBVDNA持续下降至转阴，暂不 DNA未能自行转阴(HBV 发患者的处理应区别对待、个体化治疗，既要避免再抗病毒治疗延迟导致病隋恶化，也要避免给原本有自身清除病毒能力、不必再 抗病毒治疗的患者匆匆使用抗病毒药。 【关键词l肝炎，乙型，慢性； 核苷(酸)类似物； 治疗终点； 复发；再治疗 慢性乙型肝炎(CHB)治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒 治疗是关键o】。由于NAs的广泛应用lO多年，已经有很多患者达到指南的治疗终点，由于NAs难以彻底根除 复发率分别高达42％和470／0[31。关于复发患者的状况、再治疗方案以及再治疗的转归，相关报道少见，国内外 指南均未见明确指导意见。现将我们对达到2008年亚太指南治疗终点停药后复发的5l例患者再处理及转归的 分析报道女II下。 资料与方法 院患者。剔除未复发5l例，失访2例，因生育等原因复发后HBVDNA持续阳性但未抗病毒者4例，满足研 DNA重新 究方案进行统计分析的慢乙型肝炎复发患者51例(复发指达到了治疗结束时应答，但停药后HBV 升高或阳转(HBV 恩替卡韦7例，拉米夫定联合阿德福韦1例，先拉米夫定后转为阿德福韦酯3例。所有患者诊断符合2005年中 华医学会肝病学会与中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》例的标准，患者依从陛好， 能定期回访，排除合并HCV，HDV，HⅣ感染，失代偿期肝硬化、肝癌患者以及达标停药未复发者。 2．治疗方案：根据复发不同状况分为A、B两组分别处理。A组：有乙型肝炎肝硬化背景和／或疴隋呈 加重趋势[血清总胆红素(TBil)≥3倍正常值和／或凝血酶原时间(PT)延长时间≥3S】，复发发生后立即 DNA 予原方案或加用无交叉耐药位点的NAs药物联合抗病毒治疗；B组：复发后观察1～3个月，若血HBV X DNA1．0 DNA未能自行转阴(HBV l护拷贝／m1)者， 持续下降至转阴，暂不予NAs抗病毒治疗，若HBV 即予NAs重新抗病毒治疗。在观察期间若出现病f青呈加重趋势，即予NAs抗病毒治疗。 第八届全国肝脏疾病临床学术大会 DNA、肝功能和HBV血清学标志物，HBVDNA转阴后(重新抗病毒治疗或自身清除)，每3个月复查1次。 观察终点：予NAs抗病毒治疗者以发生病毒学突破为观察终点，未突破者以最后一次随访日期为观察终点；自 身清除者，以最后一次随访或HBVDNA再复发时为观察终点。 4．检测方法：采用荧光定量聚合酶链反应法检测HBVDNA(上海科华生物工程股份有限公司)；采用 ELISA法检测血清乙型肝炎病毒标志物(上海新波生物技术有限公司试剂)；采用全自动生化分析仪检测肝功能。 检测均由广西医科大学第一附属医院检验中心完成。 DNA DNA、复发时ALT最高值、复发时HBV 别比较A组、B组3种隋况复发基线触月、复发基线HBV 最高值、复发再治疗后HBV