分断联合术治疗门静脉高压症的评价和经验.pdfVIP

分断联合术治疗门静脉高压症的评价和经 验 高德明鲁建国王青杜锡林董瑞王胜智 第四军医大学唐都医院普通外科 门静脉高压症(PortalHypertension，PHT)PHG，这无疑从发病机制上缓解了造成PHT 是以门静脉系统血流动力学为异常的综合 出血的主要原因。②术后“脾胃区”头向侧 征。其食管胃底曲张静脉破裂出血(E、rB)支消失。术后我们通过门静脉间接造影检 是PHT患者最危险的并发症之一。外科传统 查，发现无头向侧支血管出现。说明”脾胃 治疗的主要目的是预防和治疗上消化道出 区”门奇间上行异常血管已离断。③由于加 血，包括食管胃底曲张静脉破裂和门静脉高 上了断流术使联合术后门静脉血流量(PVF 压症胃病(PHG)。经过国内外学者的长期临为986ml／±min)和门静脉直径(P、rD为1．25 床实践和艰苦探索，使手术方式日趋完善和 ml／±rain)，均保持在正常高值。门静脉压 多样化，然而PHT的外科治疗效果始终不能 力未过度降低，维持在较高水平(术后FPP 令人满意。 平均为32．3±2．3cn正Izo)，门静脉血流为向 随着对PHT深入的研究，认识到从肝硬 肝性，脾静脉为逆肝血流，术后门静脉灌注 化门静脉系统血流动力学的变化特点，分析 良好。 和探索治疗门静脉高压症的新的术式具有 通过长期随访和手术前后血流动力学 十分重要的临床意义u’。我院自1980年起对比证实该术式：既能有效地降低门静脉压 至今，己开展脾肾分流加门奇断流联合术 力，缓解门静脉系统的高动力循环；又能离 3000余例，取得了满意的效果，已成为我院断食管胃底出血危险区的头向侧支血管，直 治疗门静脉高压症合并上消化道出血的首 接针对出血灶；且保持术后足够的门静脉向 选术式。 肝血流。这符合当前众多学者认识的治疗 PHT食管胃底静脉曲张出血的手术要求：既 一分断联合术的地位 能有效地降1氐I1静脉压力，又能最大限度维 1．分断联合术止血效果好，术后再出血 持门静脉向肝血流。联合术可以兼顾复杂改 率低(5．9％)，明显低于同期的断流术组。 变的血流动力学变化，有助于从发病机制上 肝性脑病发生率4．5％，能在调整饮食条件下 纠正调整血流动力学变化，使临床疗效优于 缓解且易被控制，无肝性脊髓病的发生，明 单纯分流术或单纯断流术。 显优于各分流术。腹水消失率显著优于断流 二我们为什么选择SRS+PCDV联合术 术组，生存率较满意姑，4引。 2．联合术可以防止PHT病人行脾切除 有学者担心，对于一个肝功能本已损害 术后脾静脉血栓形成，预防门静脉血栓哺’。 的病人，同时施行两种手术是否能承受?是 3．从门静脉系统血流动力学的变化评 否增加手术风险?我们考虑到脾肾分流术 价u’4’引。①可有效地降低FPP和减少PVF，(SRS)是远离肝门的周围型分流术，有利 于维护门静脉向肝血流灌注，同时SRS可防 门静脉自由压(FPP)降低20％，门静脉血流 止术后脾静脉血栓形成；而贲门周围血管离 量(PVF)将减少35％’40％，改善了术前存在的 断术手术简便、创伤小、易掌握。通过实践 要步骤，也是该手术的关键和困难所在。此 证明：只要能熟练掌握SRS操作的医师，分 时注意：一是勿将脾静脉游离得过长，否则 流术后顺势行PCDV只需增加45分钟左右。将造成