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性功能障碍 从气阴两虚、脉络瘀阻论治糖尿病阳痿 岳宗相1刘平2张培海3王飞4指导：谢春光3 (610075)；4成都恒博医I览(610041) 【关键词】糖尿病 阳痿中医病机气阴两虚脉络瘀阻 糖尿病阳痿是指发生于男性糖尿病患者的阴茎勃起功能障碍(简称ED)，是糖尿病血管病变 常见的并发症之一。是影响糖尿病患者生存质量和生活质量的重要因素。有资料表明，男性糖尿 病病人阳痿的发生率为35％一75％，是正常男性的2—5倍，其中20一29岁男性糖尿病患者阳痿的 发生率约9％，70岁以上男性糖尿病患者阳痿发生率则达95％以上；有临床报道糖尿病性阳痿的 发病率约占男性糖尿病患者的46％一60％。临床治疗尚无理想药物，此类阳痿困惑着内分泌及男 性科临床医生。 因此，探讨糖尿病阳痿的中医病机以寻找良好的中医药治疗方法尤为重要，本文作者试从气 阴两虚、脉络瘀阻的角度就中医药论治该病的思路作一探析。 l气阴两虚是糖尿病阳痿发病之本，燥热津伤为其标 中医学对勃起功能障碍的认识很早，在《内经·灵枢·邪气脏腑病形篇》文中有”肾脉……大甚 为阴痿”的记载。《诸病源候论》、《外台秘要》等古籍中即已有阳痿病因、病机、症状、治疗及预后等 相关论述。如《诸病源候论·虚劳阴痿候》记述：”肾开窍于前阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器， 故痿弱也”。糖尿病勃起功能障碍即中医”消渴病”兼证”阳痿”，其发生系消渴日久，兼恣情纵欲、劳 伤心脾、情志不遂、嗜好烟酒肥甘等，致湿瘀内阻、气血不畅、气血生化不足、气阴两虚、燥热津伤、 宗筋失养、作强不能、阳事不举。 中医学认为人体是有机统一体，治病务审证求因，消渴早期以”阴虚为本、燥热为标”为主要 病机。阴虚生燥热，燥热伤津耗气，久致气阴两虚。人体各脏腑、经络的生理功能，血的运行，津液 的输布。都要靠气的激发和推动，男性阴茎的勃起过程与脏气相连系，是人体精、气、神的综合反 应。气阴两虚，燥热津伤，血液、津液运行无力，则气血津液难达阴器，阴茎失于津液气血滋养则痿 而不用；现代人有一”弊病”就是喜欢补，无病有病总是想着补，遇到性事不兴，更是妄补，滥用补 肾壮阳药，但补阳药物多燥热，易损伤阴津，以致气阴两虚，加重消渴病病情。 糖尿病属于中医消渴病范畴，消渴病的发生，气阴两虚为其本、燥热津伤为其标。益气养阴、 清热生津当为治疗消渴病兼证”阳痿”的基本方法。谢毅强等采用参芪复方治疗2型糖尿病患者， 发现参芪复方能明显改善糖尿病患者西医指标，能明显改善神疲乏力、口渴多饮、便秘和舌质暗 等临床症状，显著提高患者生活质量。王廷彬认为糖尿病性阳痿是糖尿病长期不能控制，燥热伤 津耗气，导致气阴两虚。脏腑失于津液滋养及功能减退而致，王氏采用六味地黄丸加黄芪、太子参 等治疗糖尿病阳痿。有效率达69．23％。 2脉络瘀阻是糖尿病阳痿发生的病理关键 消渴病阴虚生燥热，燥热耗津液，不仅脉中津液不足，甚至脉内津液外渗，形成血脉空虚，津 枯血燥，血流减慢，血滞脉络，形成血瘀；消渴病久阴虚及阳，阳气虚弱，鼓动无力，血行减缓；阳虚 生内寒，寒则血凝，也将导致瘀阻脉络。发生血瘀。不论气阴亏虚、津枯血燥还是阳虚生寒，都能发 生因虚致瘀的病理改变．并随虚损程度和病程的进展而进行性加重。血瘀既是一种病理产物，同 时又是各种并发症产生的重要因素。祖国医学认为，前阴乃宗筋之所聚，阴茎之兴举，有赖于足够 的血液充养宗筋；消渴病久．久病人络，津枯血瘀，则筋骨脉络瘀阻不通，阴器得不到气血滋养灌 一266一， 性功能障碍 溉而并发阳痿。 现代医学发现糖尿病阳痿患者均存在不同程度的血液高粘滞状态及脂肪代谢异常．早期即 出现弥漫性血管异常，病变中后期出现毛细血管基底膜增厚，毛细血管扩张，微动脉瘤，晚期阴茎 内动脉可出现粥样硬化，管腔狭窄甚则完全闭塞等，发生在阴茎海绵体的动脉病变可致局部组织 缺血缺氧，另外供应神经组织的微小动脉也可发生栓塞直接导致神经变性。这种血液的高粘滞状 态及其引起的血管病变，与中医中的”血瘀”极为相似，亦有临床资料证明活血类药血栓通能明显 改善糖尿病患者血液的高粘滞状态，提高糖尿病阳痿患者的性功能。 3益气养阴、化瘀通络起痿是糖尿病阳痿的治疗法则 气阴两虚是糖尿病阳痿发病之本，燥热津伤为其标，脉络瘀阻是糖尿病阳痿发生的病理关 键，因此益气养阴