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第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 运用交通心肾理论治疗慢性肾衰心血管病变浅析 刘禹1童安荣△ 1．宁夏医科大学(银川，750004) △宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院(银川，750021) 摘要 确切地理解中医心肾相交的生理病理联系，并运用心肾相交理论阐释慢性肾衰并发心 血管病变，认为心肾不交是其主要的病因病机，并提出临床上“交通心肾”的治疗方法是一 种重要的思路与探索。 慢性肾功能衰竭(CRF简称慢性肾衰)是一组由于原发性或继发性慢性肾脏疾病所致肾 功能损害及进行性恶化，不能维持机体内环境的稳定而出现的一系列水肿、少尿、贫血、乏 力、恶心等症状和水电介质代谢紊乱、酸碱平衡失调、内分泌紊乱等组成的临床综合征。慢 性肾脏病与心血管疾病(CVI))密切相关，患者CVl)的发生率及死亡率很高。一项针对慢性肾脏 病患者的流行病学调查结果显示，冠状动脉疾病(CAD)的患病率为16．5％，左心室肥厚(LVH) 为58．5％，充血性心力衰竭(CHF)为27．7％，脑卒中(CVA)为5．6％，大血管动脉粥样硬化性病变 为31．5％…。有报道指出慢性肾衰透析及肾移植患者中，因心血管疾病而死亡者占50％以上； 透析患者经校正后心血管疾病的病死率为普通人群的10、20倍(尤其是20’30岁年轻者)，即 使肾功能仅为轻度减退，对许多心脏病的临床预后也产生不良影响心1。在肾衰阶段，左室肥厚 和冠脉病变发生率分别为75％和40％，半数肾衰病人透析后两年内出现心肌梗死，死亡率也相 应升高。由于现代医学对慢性肾衰并发心血管事件的发病机制仍存在争论，因此在治疗上并 没有获得行之有效进展，无法从根本上降低肾衰患者的高死亡率。中医学“心肾相交”理论 对肾心两脏之间密切的生理关系有着系统而详细的论述，并针对病理情况下两脏的具体证治 提出了治法与方药，这对于CRF并发CVD病变在治疗上提供了重要的思路与方法。 1．中医心肾相交理论 1．1心肾相交理论形成与发展 心肾相交，又称水火既济，指心肾两脏在正常生理状态下，阴阳、水火之间升降有常，相 25l 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 互资助又相互制约关系的概括。源自于《易经》，即坎水离火上下相济之意，《周易·象上》 日：“天地交，泰”，泰卦，乾下坤上，天地交，万物通，其志同”。《内经》从经脉联系、阴 阳水火升降及五行生克制化来阐述心肾二脏的依存对立关系。《灵枢·经脉》篇认为，“肾足 少阴之脉，起于小指之下，……其支者，从肺出入心，注胸中”，从经脉联系方面说明了心肾两 脏的密切关系。《素问·五脏生成篇》云：“心之合脉也……其主。肾也。”清代医家张志聪注 云：“心主火，而制于肾水，是肾乃心脏生化为主。”从五行生克制化的观点来对心火、肾水 关系的进行了阐述。《素问·宣明五气篇》“咸走血……苦走肾”，咸属水，苦属火，心主血， 肾主骨，这是从五味及心肾生理机能的联系上对心肾相交的阐述。《素问·阴阳应象大论》 日：“天地者，万物之上下也；……水火者，阴阳之征兆也。”又日：“动静相召，上下相临， 阴阳相错，而变由生也”。此从天地阴阳的正常升降交感方面对水火相交进行了论述。华佗 《中藏经》提出“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”的观点，认为水火相交才属正 常。唐·孙思邈在《备急千金要方》提出了心肾相交的理论，“夫心者火也，肾者水也，水火 相济”。金·刘河间从水火升降来论述坎离相交，其《素问病机气宜保命集·素问元气五行 份考》云：“坎中藏真火，升真水而为雨露也，离中藏真水，降真火而为利气也”。元·朱丹 溪《格致余论》指出：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降， 无有穷已，故生意存焉。”认为心火、肾水的升降有序共同主宰生命活动，攸关人之性命之 本。宋之后真阴真阳学说逐渐兴起，心肾相交理论受其影响日臻完善。明·周之干在总结古 典文献及前人观点的基础上首先提出“心肾相交”这一医学术语，并以水火升降理论和真阴 真阳学说对其机理作出了详细的论述，其《慎斋遗书·阴阳脏腑》云：“心肾相交，全凭升 降。而心气之降，由。肾气之升肾气之升，又因心气之降，夫肾属水，水性润下，如何而升盖 因水中有真阳，故水亦随阳而升，至于心则生心中之火。心属火，火性炎上，如何而