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医学生 Inoue球囊导管的优点及临床应用进展 文字表述：关键词： 二尖瓣狭窄 inoue球囊导管 　　二尖瓣狭窄在我国主要见于风湿性心脏病，而在发达国家主要见于老年人。1984年日本心血管外 科医生Inoue等介绍了单球囊导管扩张狭窄的二尖瓣而不需要外科手术。因当时未受到普遍应用而发 展了双球囊导管技术。然而研究显示两技术有相似的血流动力学结果。，由于Inoue球囊导管技术容 易操作并且较少受年龄和超声心动图检测瓣膜形态的影响，它已成为经皮二尖瓣球囊成形术的一个主 要方法［1，2］。 　　1　Inoue球囊导管的优点 　　严重和致命的合并症像死亡、左心室穿孔和中风较少出现在Inoue球囊导管术中，和双球囊导管 囊没有一例发生左心室穿孔［3］。由于易于手法操作，Inoue球囊导管很少有机会与左心房后壁和心 耳接触，减少了心房内血栓形成的危险。Inoue球囊导管的另一优点是产生很小的房间隔缺损。其它 优点包括独特的枕形形态保证球囊以3个步骤扩张，首先是远端部其次是近端部分，最后包括中间部 分完全扩张，因此使它成为可调整大小和自我定位的球囊，并且有短的扩张-回缩循环。主要优点是 在连续扩张时可逐渐增加球囊扩张的直径，可保证术者在适当的联合部穿刺后或当增加了二尖瓣返流 的严重度时停止操作，有助于手术安全，这也是Inoue球囊导管的最大优点。 　　2　经皮二尖瓣球囊成形术的机理 　　经皮二尖瓣球囊成形术的机理和闭式二尖瓣分离一样，它们的成功率类似并且具有相似的再狭窄 率，这已被最近的几年著名的前瞻性对照研究所证实［4］．二类瓣狭窄的主要病理改变为瓣叶联合 处粘连、瓣叶增厚、融合，常伴有钙化和累及瓣下结构，经皮二尖瓣球囊成形术的机理是通过机械的 球囊膨胀力作用于粘连的瓣膜，使粘连的瓣膜沿粘连线分离，增加二尖瓣口面积，同时也可使钙化斑 块压碎［5］。 　　3　经皮二尖瓣球囊成形术的适应症 　　什么是经皮二尖瓣成形术的现行适应症和禁忌症？唯一的一个明确适应症是症状性二尖瓣狭窄。 许多人也认为在无症状的患者，如果瓣膜弹性好，严重狭窄并且在休息或运动后有肺动脉高压的证据 也可考虑经皮二尖瓣球囊成形术。目前经皮二尖瓣球囊成形术已应用到以前被认为是禁忌症的患者。 　　3.1　具有硬化和(或)钙化的二尖瓣狭窄　以往的经验认为患者具有弹性的非钙化的二尖瓣狭窄 才考虑经皮二尖瓣球囊成形术，现在认为具有轻到中度的钙化性二尖瓣狭窄或轻到中度的瓣下畸形或 两者同时存在的患者也能行经皮二尖瓣球囊成形术，体外实验已经证实扩张气囊优先分离通过钙化了 的二尖瓣接合部［6］。因此二尖瓣钙化不是经皮二尖瓣球囊成形术的禁忌症，然而如果接合部有严 重的钙化，发生严重二尖瓣返流的危险相当高，长期疗效很少有益。对这些患者来说，手术仍是可取 的［7，8］。 尖瓣球囊成形术而没有血栓合并症，因此根据已有的经验选择华法令治疗4～6周后的左心房血栓患者 ，进行二尖瓣球囊成形术是安全易行的。 　　3.3　合并二尖瓣返流　二尖瓣狭窄可以是单纯性或合并不同程度的二尖瓣返流。二尖瓣狭窄合 能减少医源性二尖瓣返流的发生，而且也能防止已存在的二尖瓣返流的加重。轻度二尖瓣返流合并严 重二尖瓣狭窄在成功地二尖瓣球囊扩张术后，二尖瓣返流在随访期可以消失。因为在成功地二尖瓣球 囊扩张术后瓣叶可以更好地接合。即使在经皮二尖瓣球囊成形术后增加了二尖瓣返流，在随访期间也 明显减轻。 返流都是经皮二尖瓣成形术的合适对象［9，10］。不但二尖瓣狭窄合并主动脉瓣返流的结果和单纯 二尖瓣狭窄的结果没有明显不同而且合并主动脉瓣返流的病程不受经皮二尖瓣球囊成形术的影响［11 ］。对主动脉瓣和二尖瓣的联合手术的风险比单瓣膜手术高2～3倍。 　　3.5　具有多瓣膜狭窄　多瓣膜狭窄跟经皮冠状动脉腔内成形术一样，它开始时只适用于一支冠 状动脉疾病而现在常规用于多支冠状动脉疾病，经皮球囊瓣膜成形术已从单瓣膜狭窄扩展到联合瓣膜 狭窄，如二尖瓣联合三尖瓣、三尖瓣联合主动脉瓣、二尖瓣主动脉瓣联合三尖瓣狭窄，经皮球囊成形 术可延缓瓣膜置换2年。同样，在以前行主动脉瓣置换的患者现在表现为二尖瓣狭窄，经皮球囊成形 术可以避免患者第二次瓣膜置换。在我国风湿性心脏病的发病率仍很高，多瓣膜狭窄的非手术处理， 可明显减轻患者的负担。 　　3.6　同时合并冠状动脉疾病　二尖瓣狭窄同时伴发冠状动脉疾病常常发现于西方人群中。成功 地联合经皮球囊扩张冠状动脉和心脏瓣膜已有报道，对有严重的二尖瓣狭窄和明显的冠状动脉疾病的 大多数患者来说，经间隔穿刺必须在给予肝素前完成。经皮球囊二尖瓣成形术可经顺路安全地进行， 随后经逆