医疗信息化系统与医保系统的对接.pdf

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 医疗信息化系统与医保系统的对接 赵朕① ①沧州市人民医院计算机中心 摘 要 在医医疗信息化系统与医保系统的对接的问题上，从硬件、软件、医疗信息化系统 与医保系统间的问题等方面，阐述了医疗信息化系统和医保系统的意义及实施、HIS 及其它 软件系统的系统化、规范化等对接方面的问题。 关键词 医疗信息化系统 HIS 系统化 医保系统 对接 医院信息系统与医保系统的对接其实是一个很繁琐的问题，不过对接的很完美的话就会 成为一个简便、畅通而快捷的绿色通道。 我们在对接之前有必要全面了解医保系统和医疗信息化系统。而且还要针对自己意愿发 展状况，来正确看待对接问题。 首先我们先简单的了解一下这两个系统以及我们意愿的状况。 1 医保系统的意义及实施 我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制 度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。 医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险通常由 国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗 保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。 医疗保险就是当人们生病 或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会 保障制度。它与养老保险的社会经济意义相同，具体做法相似。 是当今世界各国普遍推行的社会保险项目。在现代社会中，疾病是劳动者时常可能遭遇 的而且对他们威胁较大的风险之一。它不仅使劳动者在患病期间收入中断、减少或丧失，而 且在医疗方面又必须支出费用，这就使劳动者一旦患病便在经济上处于内外交困的窘境。因 此，即使从维护劳动力再生产的角度出发，社会也必须承担起对劳动者提供对付疾病风险的 保障的责任。 医疗保险是向法定范围内的劳动者部分或全部提供预防和治疗疾病的费用，并保证其在病假 期间的经济来源，保障其基本生活需求的社会保险项目。这一概念的界定包括3 层含义：医 疗保险一般被用来对付法定范围内的劳动者因疾病而导致的两个方面的经济风险：一是支付 预防或治疗疾病的费用；二是保证病假期间的经济来源；医疗保险的具体做法因时间、空间 和法定对象的不同而表现出极大的差异，有的是“全部”负担，具体的标准一般以保障基本生 活需求为最低标准；医疗保险是以社会保险为手段来达到保障目的的。 根据社保规定,交纳基本医疗保险的，养老保险累计男满30 年、女满25 年退休时可享 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 受医疗保障。即每个月会有钱打入个人账户，住院享受医保基金支付一定比例。 我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积 极的作用。它保障了范围覆盖所有用人单位及其职工的基本医疗、增进健康水平的需要，使 我国人民生活大大改善。特别是在解决职工患大病时的高额医疗费问题，通过“互助互济”， 既有效分担了风险，又充分体现出社会公平原则的指导思想。 随着市场经济体制的确立和国和企业改革的不断深化，原有的保险制度已难以解决市场 经济条件下的职工基本医疗保障问题，国务院下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保 险制度的决定》，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，现在全国基本建立 了职工基本医疗保险制度。 2 医院信息系统意义及实施 医院管理信息系统，英文为Hospital information system (HIS ) ，是利用计算机技术、网 络技术、数据库技术对医院 进行现代化、数据化管理，为各级领导、部门提供可靠的参考 数据与决策支持的综合系统。HIS 在医院管理、临床医疗、护理、财务、后勤物资、医保等 多层次、 多部门之间发挥着重要的作用，并可促使医院的管理模式发生重大变革。医院信 息的特点是信息量大，增长快速且复杂，同时各部门之间(包括院外，如医保) 的数据需要实 现共享及交换。 医院管理信息系统在我国的应用，开始于20 世纪80 年代末期，大体上经历了计算机应 用于收费、划价；计算机网络技术应用于医院管理的各个环节； 数字化三个发展阶段，整 个过程是与我国的整体信息化建设步伐相吻合的。2000 年后随着通讯技术和光纤技术的发 展