循证护理在俯卧位通气中的应用.pdfVIP

·374· 岭南急诊医学杂志2012年10月第17卷第5期 ·急诊护理· 循证护理在俯卧位通气中的应用 陶君菊 周志婉郑琦涵 岳茂兴 摘 要 目的：探讨应用循证护理改善俯卧位通气并发症的效果。方法：对50例需要俯卧位通气治疗的患 者针对其并发症的原因及护理措施寻找该研究领域的实证。确定和实施循证护理。结果：循证护理可有效预防 俯卧位通气并发症的发生，提高护理质量。结论：应用循证护理能减少俯卧位通气治疗中并发症的产生，建议推 广应用。 关键词循证护理；俯卧位通气：并发症；预防 DOI：10．3969／j．issn．1671—301X．2012．05．026 近年来俯卧位通气作为治疗急性呼吸窘迫综合征 并检查头部是否移位。在受压部位涂抹石蜡油以减少摩擦力 (ARDS)和急性肺损伤(Au)的有效辅助措施之一，但治疗进行皮肤保护，局部涂抹凡士林也能起到相同的作用Ⅲ；敷 过程会带来一定的并发症…。循证护理(EBN)是护理人员料贴、俯卧位体位垫也可预防压疮的发生[4]。(2)面部损 在计划其护理活动过程中．将科学的证据与临床经验、病 伤：①护理问题：俯卧位时面部水肿，眼部受压可导致视网 人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策依据的过程， 膜受压而损伤。②循证：俯卧位时头部出现静脉性充血、淤 是提高护理质量，为病人提供科学、经济、有效护理服务的 血：较长时间的压迫可导致视力损害甚至失明。③护理对 工作方法。我科2011年7月～2011年12月对50例俯卧策：在俯卧位时将头部抬高15～300以减轻颜面部水肿。双 位通气患者的实行循证护理，现报告如下。 眼结膜涂以金霉素或红霉素眼膏保护，或用胶布或胶带闭 合眼睛，避免角膜持续暴露，保持角膜表面湿润，防止异物 1 临床资料 落入眼内刺激角膜。护士每小时检查一次患者眼睛，并调 1．1 一般资料本组50例患者中男32例．女18例；年 整受力点。(3)血流动力学改变：①护理问题：部分患者由 龄24～72岁。其中食道癌术后并发ARDS10例，急性肺损 仰卧位转变为俯卧位时，会出现血压下降，心律失常或氧 伤并ARDS28例，创伤性休克并ARDSl2例，均采取俯卧饱和度下降。②循证：患者由仰卧位转变为俯卧位时心脏 位通气治疗。 指数(cI)先增加，而后回归基线水平；俯卧位时cI因为胸 1．2循证护理方法成立循证护理小组．针对俯卧位通 内压增加，导致静脉回流和左心室容积下降而降低，因此 气并发症的原因及护理措施，寻找研究领域的实证，并对 将患者进行俯卧位时必须严密监测血流动力学参数的变 证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，由小组成 化[5]。③护理对策：使用多功能监护仪持续监测，俯卧位前 员确定护理方案。(1)皮肤损伤：①护理问题：俯卧位属于 后整理好心电监护导线，翻身时电极片置于免压部位或安 被动体位，治疗时间长。产生压疮；改变体位时需要大量人 置于背侧，注意观察．记录心电监护效果及各参数的变化。 力，操作的培训，如动作不协调或使用蛮力易造成皮肤损 体位改变后应重新调整零点位置，以保证监测的准确性； 伤。②循证：俯卧位时受压部位通常为前额、面颊、鼻及下 生命体征如有异常立即汇报医生，并积极配合处理。(4)管 颌、双侧耳廓、两侧肩峰前侧面，两侧肋骨、髂前上棘、膝关 道风险：①护理问题：导管的滑脱会给患者造成伤害。②循 节髌骨面、胫前、脚趾等部位。这些部位均为骨隆突处或肌 证：管道因素为管道的固定不牢固和放置不妥当，患者因 肉、脂肪较薄之处．因此受压时间长易引起皮肤受伤。③护 素为俯卧位不适引起的烦躁，护理操作和观察因素为翻身 理对策：在俯卧位通气治疗前，除禁忌证外，需进行压力区 时动作不一致或蛮力拖拉，俯