产业技术创新联盟备案申请表.doc

产业技术创新联盟备案申请表 组织名称 备案日期 北京市民政局制 填 表 说 明 为加强规范管理，凡是以产业技术联盟名义开展活动的组织都应填写此表。 备案的联盟不具有法人资格，但纳入备案管理机关、业务主管单位的管理监督和指导服务。 提交表格时要附一份联盟会员单位名单（单位名称、负责人职务及姓名、住所、邮编、手机号码、传真、电子邮箱）。 表格及联盟会员单位名单一式四份，经备案机关审核备案并盖章后，分别由业务管单位、备案机关和联盟存留。 联盟名称 成立时间 活动资金 元 业务主管 单位 经费来源 办公住所 联系电话 邮政编码 邮箱 传真 理事长 姓 名 联系电话 邮箱 传真 工作单位 及职务 身份证号码 秘书长 姓 名 联系电话 邮箱 传真 工作单位 及职务 身份证号码 联系人 姓 名 联系电话 邮箱 传真 工作单位 及职务 身份证号码 个人会员数量 单位会员数量 专职工作人员数量 会费标准 活动范围及内容 是否申请法人登记 是（ ） 否（ ） 在括号内划√ 主要活动情况 承担的政府委托项目 备 案 意 见 联盟申请意见： 负责人签字： 发起单位或牵头单位（盖章） 年 月 日 业务主管单位意见： （盖章 ） 年 月 日 备案机关意见： （盖章 ） 年 月 日